Расстройства аутистического спектра


Эдик поступил на лечение в 3 г.3 мес. с жалобами на отставание в психоречевом развитии.

Данные анамнеза: Ребенок от 2 беременности. Беременность протекала с токсикозом 1-2 половины, угроза выкидыша на 24-37 неделе. В течение беременности мать перенесла нервный стресс. Роды в срок, проводилась стимуляция родовой деятельности, ребёнок закричал сразу, вес- 3700 г, рост 51см. К груди приложили на 2 сутки, сосал активно. Психомоторное развитие: головку держит с 3 недель, сидит с 6,5мес. стоит с 9мес. ходит с 1 года. Гуление и лепет по возрасту. Со слов бабушки, в возрасте 3 мес. замедленно реагировал на окружающих, не было комплекса оживления при подходе к матери. Сам на руки не просился, но когда брали, не плакал и не просился обратно. Не любил в комнате оставаться один, начинал беспокоиться. Если брали на руки чужие, искал глазами мать или бабушку. С 3 месяцев проявлял интерес к игрушкам: музыкальным, вертящимся. Брал игрушку в руки, тянулся к телефону. В дальнейшем сидя в манеже, рассматривал положенные игрушки, оречевлял. На имя не реагировал.

С 1,5 лет стали замечать хождение на цыпочках. Невропатолог отметил повышение мышечного тонуса. Поставлен диагноз: последствия перинатальной энцефалопатии в виде синдрома задержки психоречевого развития, эписиндрома в форме пароксизмов в виде атипичных абсансов. (с 1,5 до 2 лет частые, с 2-х - редкие). Плохо спал, просыпался. Ночью плакал с закрытыми глазами. К 3 годам сон стал спокойнее. В этом же возрасте начал опираться на полную стопу при ходьбе. Стал внезапно подходить куда-нибудь и ударяться головой, подпрыгивал, бил себя по лицу. Обращения не было. Если хотел есть или пить, тянулся рукой.

С 3 лет пошел в д/с. Страха перед детьми не испытывал, не контактировал, просто смотрел.

Осмотр невролога: от 25.05.2001: отчетливых очаговых симптомов нет. Мышечный тонус дистонический, повышен в разгибателях ног, стопа - в варусной установке, осанка вялая, лопатки "крыловидные", справа больше, чем слева. Сухожильные рефлексы снижены, быстро угасают,. Речь на уровне звукосочетаний, обращенную речь понимает. Игровые действия по возрасту, контактный.
Диагноз: ОНР, задержка речевого развития на резидуально-патологическом фоне, пирамидная недостаточность легкой степени, гипертензионный синдром в стадии субкомпенсации. Прошли курс медикаментозного лечения, остеопатии, в том числе за границей.

Осмотр логопеда (март 2001 г.): на приход логопеда выбежал в коридор, смотрел с интересом. Страха не испытывал, но близко не подходил. Бесцельно бродил по комнате. Пытался доставать игрушки, но не показывал, а просто ставил посередине комнаты. Отсутствует отклик на имя, на другие обращения. Отсутствует жестовая речь. Может очень короткое время следить за движущейся игрушкой. Реагирует на звучащую игрушку, сам включает музыкальные игрушки. Вложил фигуры в пазы. Счет - до 5, считает с радостью, смеется,. при счете называет первые слоги. Избирательная ответная реакция на слова. При прощании сказал "пока" и махал кистью руки.
Заключение: грубая задержка психоречевого развития с аутистическим поведением. Первые несколько занятий совсем не сидел ("полевое" поведение). Не было зрительной фиксации на предмете. Следил за игрушкой только тогда, когда ее доставали из пакета, или если она двигалась. Совместно играл только в те игры, где надо было что-то складывать. От сюжетных игр отказывался, начинал бесцельно бродить по комнате. Если игра заинтересовала, то мог в течение 7 минут с ней играть. На словесные инструкции не реагирует. Положительную динамику давал очень медленно. Был рекомендован на курс ТКМП.

Первый курс проведен в период с 28.05.2001г. по 18.06.2001 г.

ТКМП № 1 первого курса проведена 28.05.2001 г. т в течение 15 мин, ТКМП № 2 проведена 4.06.2001 г. ТКМП № 3 проведена 9.06.2001 г. В течение последующих недель отмечено: мальчик стал немного понимать словесные инструкции, сидеть по 10 мин. за столом, рассматривать предметы. Стал играть в совместные с логопедом или психологом игры - катать шары через ворота, выкладывать пирамидку, играть в игру "Почтовый ящик". Мальчик собирает любые геометрические формы из частей, если увидит образец, как надо делать. Отмечены выраженные эхопраксии. У ребенка прекрасная зрительная память. Знает цифры до 16, пытается их писать, Все, что связано со счетом, его успокаивает. На некоторых заданиях как бы застревает, быстро образуются стереотипии, с большим трудом переключается с них. На невербальном уровне различает цвета и оттенки. Нет игровой деятельности, игрушками только манипулирует. К концу месяца отмечено появление интереса к картинкам, стал пытаться рисовать круги, полоски, следит за рисунком взрослых. Стал чаше повторять слова, но только на занятии в определенных случаях. Стал следить за сюжетной игрой, слушать небольшой рассказ, но не по книге. Может рассмотреть картинки в книге, но делает это редко. Стал спокойнее на занятиях.

Осмотр логопеда (сентябрь:2001 г): на занятиях сидит, не бегает по комнате. Радуется приходу логопеда. Выполняет некоторые поручения: "Выключи телевизор!", "Дай пластилин" и др. Пытается обводить по трафарету, дорисовывать колеса у машины.. Любит на картинках разглядывать людей, особенно детей. Постоянно стал оречевлять свою деятельность повторением различных слогов. "Строитель" собирает по цветовой гамме, не путает. Все предметы выстраивает друг за другом и не дает переставлять. Свободно стал собирать пирамидку, формы разного объема.

Второй курс проведен в период с 4.09.2001 г. по 24.09.2001 г.

Третий курс ТКМП проведен в период с 26.11.2001 г. по 10.12.2001 г. (по 3-5 процедур на курс).

Осмотр логопеда (после третьего курса- декабрь 2001 г.): мальчик спокойно сидит на занятиях при смене деятельности до 45 минут. Стая понимать ситуативную речь, выполнять простые поручения. Занимается с желанием, сак ставит стол, несет пособия. Улучшилось внимание, стал легко переключаться на другую деятельность. Пытается повторить за логопедом мимические движения лица, звуки. Появилось много новых звуков, немного увеличился словарный запас. Стал помогать строить разные постройки. Появился простой сюжет в игре, пытается повторить игру детей в группе. Любит работать с пластилином, рисовать, играть со строителем, клеить аппликации .Соотносит рисунок с контуром и аккуратно наклеивает по образцу. Сам рисует солнце и лучи, тучу и дождик. Лепит ноги у животных на то место, где они должны быть. Хорошо развито пространственное восприятие: собирает геометрические фигуры, на листе бумаги четко знает, где верх, где низ листа, знает, где верх в комнате. Стал соотносить цифры с количеством пальцев в пределах 5.

Осмотр логопеда: ( через 4 мес после третьего курса ТКМП- апрель 2002 г.): появилось много слов существительных и небольшой набор глаголов. Стал повторять слова, предложения. При самостоятельной речи употребляет часто только первый слог или ударный слог слова Активный словарь очень беден, предложений 2-3, но при показе картинок знакомых животных называет. Подбирает парные картинки. Находит знакомые предметы уже на других предметах (колготках, картинках, футболках и т.д.) и сам их называет. Стал повторять за матерью стишок. Стал проявлять агрессию по отношению к детям и взрослым, но если удивишься и спросишь: "За что ты ударил?", начинает гладить. Постоянно от воспитателей требует внимания. Сам вырезает и наклеивает части тела, детали машин и т.д. Пытается раскрашивать картинку в пределах контуров, но не всегда получается. Карандаш держит в кулаке, но если поправишь, держит правильно, но не долго. Ножницы держит правильно, начинает вырезать круги, овалы получаются хуже, рисует головонога вместо фигуры человека. Счет до 12. Узнает цифры в часах, если вместо цифр палочки, может показать и назвать по порядку.

Осмотр психолога (через полгода после третьего курса- от 6.06.2002 г.): контакт постепенный, задания выполняет с удовольствием, интерес к играм есть, но избирательный: лучше работает с объемным материалом, хуже- с картинками. Поведение в ситуации обследования- адекватное. Темп работы- средний. Ребенок импульсивный, может не довести дело до конца. При стимулировании заканчивает его без резких реакций негативизма. Работоспособность средняя, требуется постоянная смена деятельности. Восприятие: геометрические формы и вкладыши делает с помощью проб и примеривания, простые- зрительно. Цвета показывает, соотносит. Инструкцию слышит, выполняет. Внимание неустойчивое, истощаемое. При интересе- трудности переключения. Помнит, где и какие игрушки лежат, где задания, помещение для занятий. После третьего курса ТКМП в динамике более устойчивое внимание, работоспособность. Эмоциональный фон положительный. В группе д/с тянется к детям, повторяет все игры. На групповых занятиях неусидчив, ходит по группе.

Четвертый курс проведен в период с 10.06.2002 г. по 8.07.2002 г.

Осмотр логопеда ( через полгода после четвертого курса ТКМП - от 29.01.2003 г.) перед пятым курсом: появилась простая фраза, соотносит ее с ситуацией. Слушает сказки в простом изложении с опорой на картинку. Много эхолалий, повторяет слова, когда сам чем-то занят. Проявляет интерес к книгам. Знает понятия "овощи, фрукты, животные, одежда". Узнает буквы в книгах.

Осмотр психолога: (через 8 мес после четвертого курса ТКМП -от 5.02.2003 г.): контакт постепенный, через маму. Задания выполняет с удовольствием. Интерес избирателен - с картинками работает только со стимулированием. Темп работы с объемным материалом быстрый, с картинками средний. Поведение в ситуации обследования адекватное. Работоспособность - средняя, но более длительно работает без смены деятельности. Перцептивные задания: - классифицирует по цвету, складывает пирамиды с учетом формы, цвета и величины. Использует зрительное соотнесение и целенаправленные пробы. Инструкции выполняет полностью. Эмоциональный фон положительный. Причинно-следственные связи не устанавливает даже на простых картинках. После 3-х уроков - выложил правильно последовательность картинок. Внимание устойчиво при интересе, на речевом материале крайне истощаем. Зрительную и слуховую память не удалось проверить. Но по реакциям можно судить, что часть предъявляемого материала мальчик помнит.

Пятый курс ТКМП проведен в период с 5.02.2003 г. по 4.003.2003 г.

На контакт с психологом пошел сразу, в процессе занятий активен, целеустремлен, настойчив, работоспособен- удерживает темп работы на протяжении всего занятия. Познавательный интерес на среднем уровне. Практически все задания, связанные с невербальным интеллектом, выполнял правильно. Дифференцирует хорошо по форме, цвету, размеру, знает, но не всегда называет фигуры, предметы. Внимание на протяжении занятия достаточно устойчиво. Повторял слова на протяжении занятия только после просьбы. Произношение нарушено, понимает при обращении простейшие инструкции (односложные предложения) или показ.

Появилась динамика в речи - мальчик стал называть предметы и понятия. На вопрос что это, как называется, иногда сам отвечает. Соотносит предметы с определенным классом - посуда, игрушки, обувь, что говорит о начале формирования обобщений, понятийной сферы. Стал более целеустремленным, даже если задание сложное, прикладывает волевые усилия, чтобы решить до конца. Стал обращаться с просьбами, хотя не всегда грамматически оформленными.

Через 2 недели после курса (19.03.2003 г.) логопед отмечает: появились окончания в словах, хотя еще не совсем правильные. Стал рассказывать, что происходит в д/с. Появились счетные операции (1+3=4). В речи много эхолалий, но уже четко прослеживается фразовая речь. Лучше стал понимать обращенную речь.

Через полгода после курса логопед отмечает (от 24.9.2003): увеличивается понимание речи окружающих, стал понимать более сложные предложения и инструкции. Мальчик стал адекватно отвечать на вопросы, читать стихи, играть в игры. Быстро схватывает компьютерные игры, пытается читать. Стал четко дифференцировать отношения с девочками и мальчиками. Стал более подвижный. Стал смотреть мультики, потом лепить сюжеты. Фразовая речь с аграмматизмами.

Через 11 мес после пятого курса ТКМП (январь 2004 г.) отмечено: стал употреблять уменьшительно-ласкательные суффиксы, различает единственное и множественное число. Стал более любознателен, задает вопросы. По данным логопеда в мае 2004 г (через 15 мес после пятого курса ТКМП).: читает глобально около 20 слов, пытается сливать при чтении звуки в слоги, может подбирать слова на определенную букву. Составляет предложения из 3-4 слов, отвечает на вопросы "где?", "когда?". Но путает временные понятия (вчера, сегодня…), время дня, хотя на картинке день и ночь различает сразу. Эмоции более дифференцированные (радость, гнев, возмущение). Стал пробовать отвечать на вопрос "почему?". Иногда стал употреблять местоимения "я" и "ты". Игра сюжетная, с использованием примитивного диалога. Есть небольшие пересказы, Эдик стал больше интересоваться людьми на картинках. Счет и счетные операции присутствуют в пределах 10 как в уме, так и на палочках.

Через год во время в начале очередного курса ТКМП психолог-дефектолог отмечает в динамике следующее: уровень работоспособности, продуктивности во время занятий выше среднего, равно как и познавательный интерес. Параметры восприятия, зрительной памяти оцениваются как соответствующие возрастной норме. Круг представлений об окружающем мире также существенно вырос (мальчик изредка путает названия некоторых животных, рыб). Мышление преимущественно наглядно-образное, наглядно-действенное; словесно-логическое сформировано недостаточно: с операциями на анализ-синтез, сравнение мальчик справляется в основном на предметном материале, не всегда грамматически верно обосновывая свои ответы; выполняет также задания на обобщение, классификацию, находит «4-й лишний» и правильно объясняет свой выбор. Речь при этом построена простыми фразами, страдает аграмматизмами. Определенные трудности возникают при выполнении заданий на счет, с новым дидактическим материалом. К концу курса специалист отмечает повышение устойчивости внимания, усидчивости, произвольной регуляции деятельности (мальчик старается выполнить все предложенные задания). Ребенок успешнее справляется с заданиями на вербальном материале, с тестами на обобщение, классификацию (уже по понятийным признакам). Значимо выросла собственно речевая активность (мальчик много говорит сам, задает больше вопросов), но сохраняются аграмматизмы, трудности при согласовании членов предложения, пропуски или неверное употребление окончаний, родо-видовых категорий, числительных.

В настоящее время (2007 г.) по данным психологического тестирования актуальный уровень развития ребенка оценивается как несколько сниженный по сравнению с нормой за счет отставания словесно-логического мышления, истощаемости внимания, отставания в развитии эмоционально-волевой сферы. Мальчик учится во 2-м классе речевой школы: в индивидуальном режиме более успешно, так как при работе в классе быстро отвлекается с соответствующим снижением успеваемости до 3-4-х баллов. Мальчик по-прежнему испытывает трудности при выполнении инструкций на слух, значение многих слов понимает буквально. Пишет грамотно, ошибки допускает только в малознакомых словах (справляется с выделением корня слова, окончания; знает части речи и не путает их при определении). Считает в уме в пределах 100, действия с большими числами легко решает «в столбик», таблицу умножения пока знает нетвердо. Хорошо ориентируется в географических и астрономических картах, марках машин. В социальном плане мальчик отстает от сверстников: он эмоционально наивен, проявления его чувств не соответствуют возрасту, он часто беседует сам с собой, проговаривая наиболее значимые ситуации из школьной жизни или из телевизионных передач (рекламы).

Посмотрите на странички из тетрадей по математике и русскому и вернитесь к началу истории, чтобы вспомнить, каким Эдик к нам пришел. Совместные усилия наши имеют вполне достойный результат, хотя восприятие ребенком себя в окружающем мире остается весьма своеобразным (посмотрите на его рисунки, приведенные после тетрадных листов).

Кондрат Д.

История эта важна была для нашей работы тем, что первоначально мы начинали работать с относительно "простыми" формами нарушений речи, не очень отягощенными общим отставанием в психическом развитии.

Когда стали  приходить дети с более выраженными нарушениями, мы не сразу смогли прогнозировать, когда же начнутся позитивные изменения, к которым мы уже привыкли и ожидали, как обычно, на первых сеансах ТКМП.

Благодаря новым, более сложным историям мы постепенно поняли, что в тяжелых случаях отставания «скачок», «рывок» в развитии отодвинут на более поздние сроки (к 5-6-му курсам). И у нас, и у родителей сначала не было уверенности, что этот момент все-таки наступит.

 Особенно сложно всем участникам процесса оценивать динамику у неговорящих детей. Почти все родители ориентируются на речь, не учитывая другие психические процессы (восприятие, память, мышление…). И очень часто при обращении звучит: «у нас все хорошо, он только не говорит». Это может быть сказано и про ребенка 4-5 лет, который не ест сам, не ходит на горшок, не откликается на свое имя…. До речи здесь далеко, как до Луны: речь не может взяться ниоткуда, она формируется на определенном этапе развития ребенка (ближе к 3-м годам), а ему, в свою очередь, предшествуют другие психические процессы.. Это целая цепь взаимосвязанных этапов, а не момент извлечения фокусником кролика из шляпы.

Поэтому при чтении данной истории обращайте внимание на протоколы психолога и логопеда, где оцениваются также «неречевые» функции. Ведь ребенок обычно сначала начинает понимать речь близких, потом реагировать на нее (выполнять просьбы), далее- повторять эту речь (подражать взрослым), еще позже – строить фразу от 3-го лица (Ваня хочет..), и лишь потом появляется «Я хочу..».

 

Итак, мальчик прошел  у нас 8 курсов ТКМП в возрасте  от 3 до 7 лет (примерно по 2 курса в год).

На момент обращения в наш Центр  мальчик посещал массовый детсад. Со слов родителей, динамика по речи была медленная (около 20 слов на «своем» языке). Заключение одного из городских Медцентров: моторная алалия (под ?).

Из анамнеза:  токсикоз, гестоз, роды на 36 неделе, стремительные. Безводный период 4.5 часа, крик сразу, цвет кожных покровов фиолетовый.  Вес при рождении 3610 г,  длина 53 см, балл по шкале Апгар 7/9. Раннее развитие: сидит с 6 мес, ходит с 9 мес, гулит с 3 мес.  К 1  году было 10 слов. Наследственность не отягощена. Травм, операций не было. С 3 мес стал плохо спать. Наблюдаются у невролога с 1.5 мес.

Объективные исследования: 

Годом ранее обращения к нам прошли курс мануальной терапии из 4 сеансов еще в одном из Медцентров. Диагноз: синдром повышенной возбудимости. ЗРР. На УЗДГ в возрасте 3 года: компрессия (пережатие) обеих позвоночных артерий (ПА)  при ротации (поворотах головы) - до 39%. Венозная дисгемия (внутричерепной венозный отток затруднен больше слева). 

Вызванные потенциалы (ВП): снижение  фонематического слуха (удлинено время проведения акустических ВП) на всех уровнях. Диагноз направляющего учреждения: специфическое нарушение развития речи по типу моторной алалии. Цереброваскулярная недостаточность вертеброгенного характера. Назначено лечение: кортексин, пантокальцин.

1-й курс ТКМП проведен в нашем Центре в возрасте 3 лет 7 мес из 5 сеансов в режиме 1 раз в неделю.

Невролог ИМЧ РАН перед 1 курсом ТКМП: жалобы при обращении на малый словарный запас, отсутствие фразовой речи. Мальчик не слушает чтение книг. Не знает формы, цвета.

Предварительное заключение: сенсомоторная алалия. Нарушение коммуникативных навыков.

Данные ЭЭГ перед 1 курсом ТКМП: ЭЭГ полиморфная, с неустойчивой ритмической структурой: диффузно распространена нерегулярная медленная активность, в покое – в периодами повышения регулярности тета-волн частотой 5-6 Гц в лобных и центральных отведениях (амплитуда до 100-120 мкВ), при открытых глазах в затылочных отведениях регистрируются отдельные деформированные альфа-волны частотой 7-8 Гц, амплитудой в пределах 50 мкВ.

            При кратковременном закрывании глаз ЭЭГ-реакция слабая. При фотостимуляции усвоение ритма световых мельканий  отмечено в затылочной области в 3-ей серии ФС на частоте 4 Гц,  к концу серий отмечено снижение доли регулярных форм активности за счет замещения быстрыми асинхронными колебаниями.

            Данные ЭЭГ свидетельствуют о наличии незрелой возрастной структуры биоритмов (несформированность теменно-затылочного фокуса основного ритма, преобладание медленной активности, слабая дифференциация ЭЭГ- реакции активации на внешние сенсорные раздражители). Межполушарная асимметрия носит неустойчивый характер. В покое и при фотостимуляции на безартефактных участках записи генерализованные пароксизмальные формы активности, безусловные эпи-знаки не выявлены.

Психологическое исследование

(перед 1 курсом ТКМП)

Возраст: 3 г 7 мес

Контактность: ситуативная, неустойчивая. В глаза ребенок не смотрит.

Поведение в ситуации обследования: частые отказы от заданий, ребенок протестует против нахождения в кабинете, не снимает верхнюю одежду.

Работоспособность: низкая.

Сформированность волевой сферы: волевая сфера не сформирована.

Мелкая моторика: некоторая моторная неловкость, мальчик роняет предметы. Захват без особенностей, достаточный.

Сформированные навыки: навыки опрятности сформированы. Горшком пользуется самостоятельно, умывается, сам чистит зубы.

Речь: есть отдельные короткие слова, короткие предложения. Обращенную речь ребенок понимает на бытовом уровне.

Считает до 5-ти.

Восприятие: форма -  дифференцирует частично. Геометрические вкладыши собирает, использует зрительное соотнесение. Формы по слову не указывает, не называет. Размер: дифференцирует частично. Пирамидку собирает с ошибками, помощь принимает мало. Размер не указывает, не называет. Со слов матери, дома  «больше/меньше» различает, указывает, на обследовании  отказался. Цвет: не удалось проверить.

Внимание: трудности привлечения, распределения внимания. Низкий объем, неустойчивость внимания.

Мышление: анализ-синтез - - логический кубик – собирает, зрительно соотносит, путает похожие фигуры. - разрезные квадраты из 2-х деталей – отказ от задания. - разрезные объемные картинки – отказ выполнять, но на задание смотрит с интересом.

Эмоционально-личностные особенности: до 3-х лет мальчик избегал общения с чужими людьми, сейчас с детьми общается охотно, хорошо ходит в детский сад. На обследовании желания общаться не проявил. При уходе, с «подсказкой» (напоминанием), попрощался. Со слов матери, ребенок всегда устанавливает  контакт постепенно, ему необходимо время для адаптации к новому.

Заключение: актуальный уровень психического развития ниже возрастной нормы. Сложности обучения обусловлены нарушениями речевого развития, эмоционально-волевой и коммуникативной сфер.

           

Исследование речевых функций

(заключение логопеда в начале 1 курса ТКМП)

Развитие коммуникативных функций: контакт затруднён, неустойчив. Ребёнок на обращения не реагирует. Зрительного контакта нет (с родителями зрительный контакт есть). Со слов родителей, контакт устанавливается всегда постепенно.

Познавательный интерес: снижен. От выполнения заданий ребенок чаще отказывается.

Работоспособность: низкая, неустойчивая.

Поведение: в кабинет мальчик вошёл с мамой. На имя не откликается. Во время обследования заданий выполнял мало, частые протесты (ложился на пол, через 30 минут начал плакать и кричать).

Высшие психические функции: а) устойчивость внимания, память: объём внимания низкий, есть трудности концентрации внимания, внимание неустойчивое,  трудности привлечения, переключения внимания. Память проверить не удалось. Со слов родителей, ребенок хорошо запоминает места, где был.

б) восприятие (цвет, форма, размер): по цвету  дифференцирует, но цвет по слову не выделяет, словом не обозначает. Форма – доска Сегена (3 стимула) – использует зрительное соотнесение. По инструкции форму не выделяет, словом не обозначает. Размер не дифференцирует. Понятия «один – много»  не сформированы.

в) уровень представлений об окружающем мире: на бытовом уровне.

Подвижность артикуляционного аппарата: выявить не удалось.

Звукопроизношение: полиморфное нарушение звукопроизношения.

Общее звучание речи: при обследовании  ребенок издаёт звукокомплексы, звукоподражания. Активное слово во время диагностики - «отстань» (искажённо).

Понимание речи: обращённую речь ребенок понимает на бытовом уровне.

Словарь: объем словаря снижен, ребенок использует глаголы, может произнести простую фразу.

Мелкая моторика: недостаточно развита. Мальчик часто роняет предметы. Работать карандашом отказался.

Общая моторика: неловкая.

Конструктивный праксис и гнозис: отказ от выполнения заданий.

Дополнительные особенности: навыки самообслуживания, культурно гигиенические навыки сформированы. Ребенок использует жестовую речь. Посещает массовый детский сад.

Заключение: ЗПР. Тяжёлое нарушение речи, общее недоразвитие речи, I уровень речевого развития, нарушение коммуникативных навыков

 

Из субъективного отчета родителей по ходу 1 курса:

После 1-го  сеанса 1 курса – самочувствие хорошее, негативных реакций нет. Сон, как и ранее, остается нарушенным (3-4 раза просыпается пить). Но есть ощущение, со слов мамы,  «что-то случилось». После 2 сеанса: лучше понимает, чаще употребляет слова «больно», больше фраз типа «Дай Диме..», чаще обращения «мама, папа», а не только «баба». Посторонние отмечают улучшение контактности. После 3-го сеанса мальчик все больше понимает обращения (просьбы), уместно употребляет нужные слова. После 4-го сеанса  логопед на индивидуальных занятиях отмечает улучшение, но дома, со слов мамы,  ведет себя более упрямо.

Отсроченно после 1 курса, со слов родителей, мальчик больше понимает и говорит,  называет всех животных, но, как правило, только первый слог (звукоподражания). Больше общается с детьми, в детсаду больше за ними повторяет. Бытовые простые инструкции понимает, более сложные идут тяжело.

2 курс ТКМП из 5 сеансов проведен через полгода  в возрасте 4 г 2 мес. в прежнем режиме раз в неделю. Курс перенес без жалоб. С осени мальчика переводят в коррекционную группу детсада.

Обследования перед 2-м курсом:

Психологическое исследование

(в динамике «+») 

Возраст : 4 года

Контактность: постепенная (+), неустойчивая. В глаза  смотрит (+), взгляд беглый, быстро отводит.

Поведение в ситуации обследования:  отказывается от заданий, прячется за мать, но из кабинета не выходит, остается (+). С интересом смотрит на задания, на обстановку (+), смущается (+).

Работоспособность: низкая

Сформированность волевой сферы: не сформирована

Мелкая моторика: моторная неловкость, мальчик роняет предметы. Захват без особенностей.

Сформированные навыки: навыки опрятности сформированы. Горшком пользуется самостоятельно, умывается, сам чистит зубы.

Речь: есть отдельные короткие слова, короткие предложения. Обращенную речь понимает на бытовом уровне. Появились новые слова, фразы (+). Пытается повторять слова, может говорить первый слог понятно (+). «Выучил» животных, имитирует их звуки (верно). Может говорить фразы «Дай Ди» (= «дай Диме»), «Вот это да», «А это кто?» , причем уместно (+). Со слов матери, лучше понимает обращенную речь.

Восприятие: форма-  отказ от задания. Со слов матери, дома геометрические вкладыши собирает, использует примеривание и силовые пробы.  Размер: отказ от задания. Со слов матери, пирамидку собирает с ошибками, потом может сам исправить.  Цвет: не удалось проверить.

Внимание: трудности привлечения, распределения внимания. Низкий объем, неустойчивость внимания.

Мышление. Анализ-синтез:

- логический кубик – отказ от задания. Попытался вложить одну фигурку, зрительно соотнес, но не удалось завершить, т.к. не выравнивает детали по краю.

Эмоционально-личностные особенности: эмоциональный фон неустойчивый, от выполнения заданий отказывается наотрез, но соглашается оставаться в кабинете (+).На обследовании просто разглядывает игрушки, манипулирует ими. При завершении обследования сам попрощался, хотел унести игрушку (при запрете расплакался).

Со слов матери, сыну очень нравится общаться с детьми. В садике на празднике 8 марта он выступал вместе со всеми детьми (+). Охотно общается со знакомыми взрослыми (+), но с незнакомыми – стесняется (раньше просто игнорировал). В игре может имитировать простые бытовые действия.

Заключение:  актуальный уровень психического развития ниже возрастной нормы. После 1 курса ТКМП есть положительная динамика в развитии речи, эмоциональной и коммуникативной  сфер.

 

Исследование речевых функций

(заключение логопеда  в динамике «+»)

Возраст 4 года.

Развитие коммуникативных функций:  контакт опосредованный (с участием мамы),  неустойчивый, поддерживается частой сменой заданий. В глаза смотрит (+), но непродолжительное время. Со слов родителей,  мальчик стал  дольше смотреть в глаза близким (+).

Познавательный интерес: снижен. Задания выполняет избирательно. Проявляет интерес к ярким пособиям, игрушкам.  От выполнения  некоторых заданий отказывается, но  часть из них всё -таки выполняет, хотя больше ориентируется на внешний вид задания (+).

Работоспособность:  снижена, неустойчива. 

Поведение:  в кабинет вошёл с мамой.  Во время обследования задания  выполнял, стоя рядом с мамой,  активных протестов нет (+). За столом не сидит,  периодически передвигается по кабинету.

Устойчивость внимания, память:   сохраняется неустойчивость внимания, трудности  привлечения и переключения  Объём низкий, есть трудности концентрации внимания.  Память проверить не удалось (отказ).

Восприятие (цвет, форма, размер): по цвету   дифференцирует.  Цвет по слову не выделяет, словом не обозначает.   Вкладыши  –  использует  зрительное соотнесение.  По инструкции форму не выделяет, словом не обозначает.  Размер не дифференцирует. Пирамидку собирает без учёта величины колец  (со слов мамы, дома собирает верно). Находит заданную картинку из нескольких (+).

Уровень представлений об окружающем мире  на бытовом уровне.

Подвижность артикуляционного аппарата:  выявить не удалось.

Звукопроизношение:  полиморфное нарушение звукопроизношения.

Общее звучание речи:  при обследовании    произносит отдельные слова, короткие фразы (+), есть  звукоподражания. Появились обращения, мальчик стал задавать вопросы (+).

Понимание речи:  обращённую  речь понимает на бытовом уровне.  Выполняет простые инструкции, сложные не удерживает.

Словарь:  расширился, но остаётся значительно ниже возрастной нормы.  Речевая активность значительно возросла (+).

Мелкая моторика:    остаётся  ниже возрастной нормы. При выполнении обводки нажим слабый.

Общая моторика: моторная неловкость.

Конструктивный праксис и гнозис:  разрезные картинки из 2-х частей собирает.  «Кошку» из 5 частей собрал  самостоятельно, быстро.

Дополнительные особенности: чтение книг не слушает. Со слов родителей, рассматривает картинки, спрашивает: «Кто это?». Узнаёт и показывает на фотографиях близких. Избирателен в еде. Любит лепить из пластилина, может заниматься этим подолгу (до 3 часов).

Счёт:  понятия «один – много» - не сформированы. Со слов, счёт механический до 5.

Заключение:  актуальное развитие ребёнка  ниже возрастной нормы. Тяжёлое нарушение речи. Общее недоразвитие речи, первый  - второй уровень  речевого развития. Есть элементы аутистического поведения.

 

3 курс из 5 сеансов проведен в возрасте 4 г 8 мес в прежнем режиме раз в неделю.

Со слов родителей, после предыдущего курс у сына стало больше попыток активно говорить фразами, более понятными. Повторяет лучше, но посторонние понимают его плохо.

К концу 3-го курса был более капризен, проблемы со сном остаются дома и в детсаду.  Но к последнему сеансу возбуждение ушло.

Объективные исследования:

Невролог – после 2 курса мальчик лучше спит, говорит предложениями, вводит новые слова в речь. Стал слушать книги, его теперь проще заинтересовать. Заключение: сенсо-моторная алалия (выход).

Данные ЭЭГ в динамике за прошедший год:

  • Существенное повышение регулярности тета-активности в покое при открытых глазах на частоте 4-6 Гц, амплитудой от  50-70  до 80-100 мкВ (при повышении дистантной синхронизации непароксизмального характера);
  • При функциональных нагрузках – тенденция к усилению пространственного акцента вышеуказанных форм активности в центральных и задних отделах;
  • При кратковременном закрывании глаз реакция прироста деформированной альфа-активности в затылочных отделах сохраняется недостаточной, имеет запаздывающий характер, частота волн 8-9 Гц, амплитуда в пределах 50 мкВ;
  • При фотостимуляции – исчезновение реакции усвоения ритма низких частот (на 4 Гц);
  • Умеренное усиление правополушарного акцента синхронизации тета-активности к концу функциональных проб ( в т.ч. в виде единичных распространенных пароксизмов);
  • При небольшой гипервентиляции (+ФС № 2) регистрируются отдельные  заостренные волны в височных отведениях  (с преходящим акцентом слева).

Данные ЭЭГ в динамике наблюдения свидетельствуют о сохранении незрелой возрастной структуры биоритмов. Сохраняются признаки неустойчивости функционального состояния коры больших полушарий в покое и, особенно. при функциональных нагрузках (в т.ч. за счет умеренного вовлечения стволовых неспецифических структур, с проявлениями межполушарной асимметрии). Признаки ирритации коры носят преходящий характер. Позитивные изменения представлены повышением пространственной организованности корковой ритмики (при сохранении замедления ведущей частоты).

 

Психологическое исследование

(в динамике «+» )

Возраст 4 г 8 мес

Контактность: постепенная, неустойчивая. В глаза ребенок смотрит, взгляд беглый, быстро отводит. При инициативе со стороны взрослого в игровой форме начинает лучше устанавливать контакт, фиксировать взгляд в глаза (+), отвечать на вопросы (+).

Поведение в ситуации обследования:  сначала мальчик прятался за мать, отказывался от заданий. Постепенно (через совместную со взрослым игру) начал осматриваться в кабинете, брать игрушки, играть рядом с посторонним взрослым (психологом), раскладывать игрушки у него на коленях (+). Согласился выполнить задание (+).

Работоспособность: низкая.

Сформированность волевой сферы: не сформирована.

Мелкая моторика: неловкая, ребенок роняет предметы. Захват без особенностей.

Сформированные навыки: навыки опрятности сформированы. Горшком мальчик пользуется самостоятельно, умывается, сам чистит зубы.

Речь: есть отдельные короткие слова, короткие предложения. Обращенную речь ребенок понимает на бытовом уровне. Появились новые слова, фразы (+). Мальчик пытается повторять слова, может не проговаривать конец слова, менять буквы местами, путать значения слов (в том числе «мама/папа»). Есть личная речь. Постепенно может завязать диалог, коротко отвечать на вопросы. Инициативу в общении проявляет на невербальном уровне (показать, дать в руки).

Восприятие : форма- отказ от  выполнения задания. Со слов матери, сын геометрические вкладыши собирает. Размер: отказ от задания. Со слов матери, ребенок пирамидку собирает без учета размера (+).  На исследовании начинает использовать колечки в игре. Цвет: не удалось проверить.

Внимание: трудности привлечения, распределения внимания. Низкий объем, неустойчивость внимания.

Мышление: анализ-синтез - разрезные объемные картинки из 5-ти деталей – задание выполняет (+). Собирает верно, использует зрительное соотнесение.

Эмоционально-личностные особенности: эмоциональный фон неустойчивый, на контакт мальчик идет постепенно,  с помощью игровых действий устанавливает его быстрее (+). В игре может начать проявлять небольшую инициативу в общении (+), выполнять задания, предлагаемые взрослым (+).

Игровая деятельность развита недостаточно, есть имитация простых действий (например, кормление рыб). Периодически начинает смотреть на игрушки искоса, прищурясь и подняв их на уровень глаз.

Со слов матери, сын хорошо общается со знакомыми людьми, в том числе детьми. С незнакомыми ему сложно, в том числе в детском саду. Но в детском саду у него уже появился друг (+). Уходя, попрощался в ответ, но расстроился, что надо оставлять понравившиеся игрушки.

Заключение:  актуальный уровень психического развития ребенка ниже возрастной нормы. В целом, после 2 курса ТКМП наблюдается  положительная динамика в развитии речи, коммуникативной сферы.

 

Исследование речевых функций

(логопед в динамике «+»)

Возраст 4 г 8 мес

Развитие коммуникативных функций:  контакт опосредованный (через маму),  неустойчивый.  На обращения  реагирует не всегда.   Мальчик продолжительно,  иногда даже целенаправленно смотрит в глаза (+).  Допускает тактильный контакт.  Со слов матери, больше проявляет интерес к детям (+). Оживился при прощании (радостно попрощался).

 Познавательный интерес:  ребенок проявляет избирательный интерес к некоторым пособиям. От выполнения заданий часто отказывается.  Фиксирует взгляд на картинках (+).

Работоспособность: снижена. 

Поведение:  в кабинете без мамы мальчик не остаётся.  При обследовании на стуле не сидит, задания выполняет, стоя рядом с мамой.  Задания ребенок   выполняет не все,   проявляет  протесты,  но протесты менее выраженные, чем на предыдущих обследованиях (+).  

Внимание, память:  сохраняются трудности привлечения, переключения внимания.  Внимание остаётся неустойчивым. Объём и  концентрация снижены.  Память проверить не удалось. Со слов матери,  стихи ребёнок не заучивает.

Восприятие (цвет, форма, размер):  по цвету   мальчик дифференцирует, цвет по слову не выделяет. Со слов матери, дома сын может указать красный и синий цвет (+). Форма:  доска Сегена  (3 стимула)  –   пользует зрительное соотнесение,  при большом количестве стимулов ребенок выполняет задание, используя  метод примеривания. По инструкции форму не выделяет, словом не обозначает.   По размеру не дифференцирует.

 Уровень представлений об окружающем мире:  на бытовом уровне. Со слов матери, мальчик показывает основные части тела (+), показывает картинки, но в ситуации обследования эти задания он игнорировал.

Подвижность артикуляционного аппарата:  выявить не удалось.

Звукопроизношение:  полиморфное нарушение звукопроизношения.

Общее звучание речи: голос глухой, с назальным оттенком.

Речевая активность:  возросла (+).  Мальчик  общается отдельными словами, простыми фразами (+).    Использует речь, как средство общения (+). Со слов матери, в последнее время, сын стал отражённо повторять много новых слов (+).  Но самое «активное» слово и в ситуации обследования и в быту – слово «нет».

Понимание речи:  обращённую  речь ребенок понимает на бытовом уровне. Выполняет бытовые инструкции. При  обследовании инструкции выполняет  избирательно, чаще игнорирует.

Мелкая моторика:   ниже возрастной нормы. При выполнении заданий мальчик работает обеими руками.  С мелкими деталями обращается неловко. Работать карандашом отказался, требовал выполнения обводки маминой рукой или рукой логопеда. 

Общая моторика: неловкая.

Конструктивный праксис и гнозис:  разрезные картинки из 2 частей  складывает, от выполнения других заданий отказался. Логический кубик: задание выполнил быстро, используя зрительное соотнесение (+).

Дополнительные особенности:  ребёнок посещает  коррекционную группу детского сада.  В последнее время стал проявлять интерес к книгам, «листая» их перед сном,  рассматривая картинки (+).  Мальчик очень любит играть палочками, карандашами, ручками (выкладывает их, пытается что-то из них «мастерить»).

Счёт:  механический до 3 (со слов матери, дома считает до 9). Ребенок чётко указывает «один» (+), понятия «много» - нет.

Заключение: ЗПР. Тяжёлое нарушение речи. Общее недоразвитие речи, второй уровень  речевого развития с нарушением коммуникативных навыков.

4 курс проведен в возрасте 5 лет из 6 сеансов в прежнем режиме раз в неделю.

Субъективно, со слов родителей,  после предыдущего (3 курса) обучение идет намного лучше, и понимание лучше, и сама речь. Спит также плохо, возбудимость и плаксивость такие же.

По ходу 4 курса спит немного лучше (просыпается 1 раз вместо 8-ми). Общая динамика, со слов родителей,  идет скачками – 1 раз в полгода, но разница большая («у нас глаза вылезают от удивления» – цитата из отчета родителей). Жалоб к концу курса не было.

Невролог: диагноз –  ЗПР. Нарушения сна. Специфическое  расстройство экспрессивной речи.

Исследование речевых функций

(логопед в динамике « +»)

Возраст: 5 лет

Развитие коммуникативных функций:  контакт постепенный,  неустойчивый.  На обращения  реагирует не всегда.  Взгляд в глаза беглый,  допускает тактильный контакт.  Со слов матери, проявляет интерес к детям, бегает с ними при  подвижных играх, в садике предпочитает быть один.

Познавательный интерес:  проявляет избирательный, кратковременный  интерес к некоторым  пособиям.  Фиксирует взгляд на картинках.

Работоспособность: снижена, но заданий выполнял больше (+).

Поведение:  в кабинете без мамы не остаётся. Проявляет бурные,  протестные реакции в виде крика, плача. От выполнения заданий отказывается, проявляя негатив, топая ногой,  произнося «нет», но после протеста задание все-таки выполняет.  Некоторые задания выполняет уже не стоя, а  сидя за столом (+). 

Внимание, память:  сохраняются трудности привлечения, переключения внимания.  Внимание остаётся неустойчивым, объём низкий.  Память проверить не удалось.

 Восприятие (цвет, форма, размер):  по цвету   дифференцирует, уверенно называет только синий цвет (+). Форма- доска Сегена  (3 стимула) –   использует зрительное соотнесение, при большом количестве стимулов выполняет задание, используя  метод примеривания при вкладывании  похожих фигур.   По инструкции выделяет и называет круг, квадрат и треугольник (+).   По размеру дифференцирует на контрастном материале, указывает «большой и маленький» (+).

 Уровень представлений об окружающем мире  на бытовом уровне. Со слов матери, мальчик показывает основные части тела (+), показывает картинки, но в ситуации обследования эти задания он игнорировал.

Подвижность артикуляционного аппарата:  выявить не удалось.

Звукопроизношение:  полиморфное нарушение звукопроизношения.

Общее звучание речи: голос глухой, с назальным оттенком.

Речевая активность:  возросла (+).  Мальчик в речи чаще использует простую фразу («нет, не буду!»), чаще использует речь для общения.  Ребёнок, как и прежде, путает значения слов, в том числе и обращения к родителям («мама, папа, или Дима») – вне зависимости от того, к кому обращается. Самым  «активным» словом и в ситуации обследования,  и в быту (!) – остаётся слово «нет». Ребёнок выполняет речевые инструкции «через протест».

Понимание речи:  со слов матери улучшилось понимание обращённой  речи на бытовом уровне (+).  При  обследовании инструкции выполняет  избирательно, чаще – игнорирует их.

Мелкая моторика:  остаётся ниже возрастной нормы. При выполнении заданий работает обеими руками, с мелкими деталями обращается неловко. Работать карандашом отказался. Со слов матери, дома рисует каракули, карандаш держит совместно с мамой. 

Общая моторика: моторная неловкость.

Конструктивный праксис и гнозис:  разрезные картинки из 2 частей складывает самостоятельно, из 4-х – с небольшой помощью. С кубиками работать отказался.

Дополнительные особенности:  Ребёнок посещает  коррекционную группу детского сада. 

Счёт: механический до 5 (+). Мальчик чётко указывает «один» (+), понятия «много» - нет (без изменения).

Заключение: ЗПР.  Специфическое нарушение речи с  нарушением коммуникативных навыков.

 

Психологическое исследование

(в динамике «+»)

Возраст: 5 лет

Контактность: постепенная, неустойчивая. В глаза  ребенок смотрит, взгляд беглый, быстро отводит. При инициативе со стороны взрослого в игровой форме начинает лучше устанавливать контакт.

Поведение в ситуации обследования:  задания мальчик начинает выполнять через совместную игру со взрослым. Выполнил больше заданий, чем обычно (+). Задания предъявлялись во время его собственной игры, он отвлекался на них, но всегда через протест («нет»).

Работоспособность: низкая.

Сформированность волевой сферы: не сформирована.

Мелкая моторика: неловкая, мальчик роняет предметы. Захват без особенностей.

Сформированные навыки: навыки опрятности сформированы. Горшком ребенок пользуется самостоятельно, умывается, сам чистит зубы.

Речь:  со слов матери, сын лучше понимает речь, какие-либо объяснения. Появились фразы из 2-х слов (+). Ребенок начал отказывать словами («нет, не буду») (+). Все также может путать значения слов, в том числе обращения к родителям. На диалог идет быстрее (+).

Восприятие: форма -  задание мальчик выполнил (+). Форму дифференцирует. Геометрические вкладыши собирает, использует зрительное соотнесение, формы не называет, по слову не указывает (отказ). Размер: задание ребенок выполнил (+). Размер может дифференцировать (+). Пирамидку из 6 колец собирает без учета размера сначала, с третьего раза собрал по размеру верно (+). Размерный ряд из фигурок выложил верно, использовал зрительное соотнесение. По слову указал «большой» и «маленький» (+), сам не называл. Со слов матери, размер сын может указывать, говоря о чем-то конкретном (маленький – о ребенке), если говорит о большом, использует слово «гигант». Цвет: дифференцирует с ошибками. По просьбе цвет ребенок не называет, но может указать игрушку определенного цвета. Знает цвета красный, зеленый, синий, может их путать.

Внимание: трудности привлечения, распределения внимания. Низкий объем, неустойчивость внимания.

Мышление: наглядно-образное. Анализ-синтез: - разрезные объемные картинки из 5-ти деталей – мальчик выполняет. Собирает верно, использует зрительное соотнесение.

- разрезные квадраты из 2-х деталей – ребенок собирает, по цвету детали соотносит, но иногда игнорирует эту часть инструкции. Использует зрительное соотнесение, при необходимости детали поворачивает. - рисунок из 4-х кубиков – отказ. Со слов матери, сын может собирать рисунки из 4, 5 кубиков. Классификация: предметные картинки мальчик раскладывал вместе со взрослым по готовым группам (в течение очень короткого времени). Быстро отказался от задания. Выделил «животных, обувь, еду».

Эмоционально-личностные особенности: появились бурные эмоциональные реакции протеста, если что-либо делается не так, как он хочет (слезы, крик). Но мальчик стал лучше понимать ситуацию, хитрить. В целом, эмоциональный фон остается неустойчивым, на контакт ребенок идет постепенно, но с помощью игровых действий устанавливает его уже быстрее. В игре может выполнять задания, предлагаемые взрослым. Игровая деятельность развита недостаточно, но есть имитация простых действий.

Заключение:  актуальный уровень психического развития ребенка ниже возрастной нормы.

 

5 курс из 7 сеансов проведен в возрасте 5 лет 9 мес в прежнем режиме раз в неделю (курс мальчик перенес без побочных реакций).

Со слов родителей, прошедшим летом «созрели наконец» пойти к остеопату, о котором у нас неоднократно заходила речь на предыдущих курсах в связи с данными УЗДГ сосудов головы и шеи. С их слов, в развитии произошел «значительный скачок на 200%».

Объективно:

Невролог: мальчик стал лучше спать, но также обидчив, плаксив. Обижает детей, хотя и  играет с ними. Предложения короткие, окончания не согласовывает.  Заключение: ЗПР. Специфическое расстройство  экспрессивной речи. Нарушение навыков коммуникации.

За год по данным ЭЭГ наблюдается: 

  • снижение регулярной медленной активности в покое при открытых и закрытых глазах, появление фаз чередования с асинхронной активностью;
  • При кратковременном закрывании глаз – существенное ускорение реакции появления  деформированной альфа-активности в затылочных отделах  частотой до 9-10 Гц, амплитудой  до 50-70 мкВ - в покое и при фотостимуляции;
  • При фотостимуляции с повышением частоты мельканий – появление отдельных заостренных альфа-волн в теменно-затылочных отведениях с акцентом слева:
  • Заметное уменьшение выраженности межполушарной асимметрии за счет ослабления/нивелирования правополушарного акцента тета-активности в височных отделах в покое и при нагрузках;
  • При небольшой гипервентиляции (+ФС № 2) – замедление нарастания синхронизированной медленной активности частотой 4-5 Гц, амплитудой  80-120 мкВ;
  • После функциональных проб при закрывании глаз альфа-волны замещены на тета-волны частотой 4-5 Гц.

 Данные ЭЭГ в динамике наблюдения свидетельствуют о наличии позитивных сдвигов в виде формирования возрастной структуры биоритмов (присутствуют фрагменты основного ритма в теменно-затылочном фокусе с существенным «ускорением» ведущей частоты).  Наблюдается также  уменьшение признаков неустойчивости функционального состояния коры больших полушарий в покое и при функциональных нагрузках за счет уменьшения проявлений дисфункции стволовых неспецифических структур.  Имеет место уменьшение межполушарной асимметрии в височных отделах коры. Признаки ирритации коры сохраняются в виде единичных эпизодов в нагрузочном режиме.

 

Психологическое исследование

(в динамике «+»)

Возраст: 5 лет 9 мес                                    

Контактность: постепенная, более устойчивая (+). В глаза ребенок начинает смотреть постепенно, взгляд фиксирует короткое время (+). Отзывается на обращение, выполняет просьбы, спокойно общается (+).

Поведение в ситуации обследования:  задания мальчик выполняет. При ответах смотрит в глаза (+).

Работоспособность: повысилась, средняя (+). Занимается ребенок  30 минут (возрастная норма).

Сформированность волевой сферы: волевое усилие мальчик использует (+).

Мелкая моторика: карандаш ребенок держит верно, линия слабая, не очень ровная. Мальчик нарисовал предметный рисунок (танк) (+), со слов матери – в первый раз.

Сформированные навыки: навыки опрятности сформированы, себя ребенок обслуживает. Может иногда помочь в бытовых делах.

Речь: речь фразовая (+), есть фразы 3-4 слова (+). Увеличился словарный запас (+). Понимание речи на бытовом уровне в полном объеме (+), ребенок может понимать больше, чем на бытовом (со слов матери) (+).  Есть фразы с обращением («Надо выходить, мам»). Сохраняется личная речь.

Восприятие: форма: дифференцирует. Геометрические вкладыши мальчик собирает, использует зрительное соотнесение. Назвал «круг, треугольник, квадрат» (+). «Прямоугольник, овал» – назвал (+) с подсказкой. Размер: дифференцирует. Пирамидку из 6 колец ребенок собирает с учетом размера, указал «большой/маленький», сравнительные степени не указал. Цвет: дифференцирует. Основные и дополнительные цвета мальчик называет (+) с подсказкой первого слога.

Внимание: объем, устойчивость внимания достаточны для выполнения заданий (+). Есть некоторая истощаемость внимания.

Память: задание на запоминание мальчик не выполняет, но с наводящими вопросами по ассоциации смог вспомнить 2 картинки из 10 (+).

Мышление: наглядно-образное, формирование словесно-логического (+). Анализ-синтез: - разрезные объемные картинки из 5-ти деталей – ребенок выполняет. Собирает верно, использует зрительное соотнесение; - разрезные квадраты из 3-х деталей – собирает с помощью, медленно, на фоне усталости. Сам собрал 2 квадрата из 6-ти; - рисунок из 9-ти кубиков – мальчик собирает с небольшой поддержкой взрослого (+). Зрительно соотносит, иногда использует примеривание. Классификация: предметные картинки ребенок раскладывал самостоятельно, но без учета инструкции взрослого. Вместе со взрослым выделил «животных, машины, еду», «одежду с обувью» (объединил). Затем начал переходить на субъективные признаки (соотносить «еду» с определенным животным).

Эмоционально-личностные особенности: мальчик спокоен (+), лучше идет на контакт, контакт более устойчивый (+). Общения не избегает (+). Уходя, попрощался с напоминанием.

Заключение: актуальный уровень психического развития ребенка ниже возрастной нормы. В целом, после 5 курса ТКМП отмечается положительная динамика в развитии эмоционально-волевой и коммуникативной сфер, речи, восприятия, внимания.

           

Исследование речевых функций

(логопед в динамике «+»)

Возраст: 5 лет 9 мес

Развитие коммуникативных функций: контакт постепенный,  неустойчивый.  На обращения  ребенок реагирует не всегда.  Взгляд в глаза более продолжительный (+).  Со слов матери, мальчик стал подключаться к игре с детьми в детском саду (+).

Познавательный интерес: ребенок проявляет  интерес к  пособиям, комментирует свои действия: «вот, готово!», «что-то не то» (+).

Работоспособность: повысилась, задания мальчик выполняет около 40 минут (+).  

Поведение:  задания ребенок выполняет сидя за столом (+), негативных реакций, протестов не проявляет (+).

Внимание, память: внимание стало более устойчиво при выполнении заданий (+). Концентрация и объём внимания остаются сниженными. 

Восприятие (цвет, форма, размер):  по цвету   мальчик  дифференцирует, уверенно называет основные цвета (+), знает оранжевый цвет (+).

Форма: вкладыши ребенок собирает, используя зрительное соотнесение (+). По инструкции выделяет и называет «круг, квадрат, треугольник и  прямоугольник» (+) (по подсказке первого слога).  По размеру дифференцирует, уверенно указывает «большой, маленький и средний» (+). Размерный ряд выкладывает, используя зрительное соотнесение (+). Парные картинки подбирает (+).  Указывает правую и левую руку (+). Простые ритмы не воспроизводит.

Уровень представлений об окружающем мире:  мальчик отвечает на некоторые общие вопросы (+). Называет свое имя, фамилию, имя мамы. Но на вопрос: «Сколько тебе лет?», отвечает  «5, 6, 1».

Звукопроизношение: полиморфное нарушение звукопроизношения. Между воспроизведением звуков изолированно и употреблением их в речи  имеются расхождения.  Изолированно и отражённо  в словах, многие звуки ребенок воспроизводит правильно, в спонтанной речи искажает их.

Общее звучание речи: голос глухой, немодулированный, с назальным оттенком.  Речь фразовая, мальчик отвечает на вопросы, появился диалог (+). Отраженно отдельные слова ребенок произносит четко (+). В целом речь невнятная, вне ситуации понимание ее бывает ограничено. Сохраняются эхолалии.  Повысилась речевая активность (+). Мальчик использует речь для общения (+).  Со слов матери, с сыном стало намного проще договориться (+), он проявляет меньше протестов в быту (+).

Понимание речи: со слов матери, улучшилось понимание обращённой  речи (+). При  обследовании инструкции ребенок выполняет, повтор  инструкций требуется  реже (+).

Слоговая структура слов: нарушена на уровне слов и предложений.

Фонематический слух: задания мальчик не выполняет.

Грамматический строй: слабо развиты функции словообразования и словоизменения.

Мелкая моторика: при выполнении заданий, как и прежде, ребенок работает обеими руками.  С мелкими деталями обращается более ловко (+).

Общая моторика: неловкая. Со слов матери, бегает мальчик,  подпрыгивая, подскакивая.

Конструктивный праксис и гнозис:  разрезные картинки из 4 частей ребенок складывает самостоятельно (+), из 6 с небольшой помощью (+).  Разрезные квадраты из 3 частей собирает (+), из 4 кубиков складывает картинку (+).

Дополнительные особенности: мальчик посещает   группу «особый ребенок» коррекционного детского сада. 

Счёт:  1, 2, 3, 8  (был механический счет до 5).

Заключение:  уровень актуального психического развития ребенка ниже возрастной нормы.  Специфическое расстройство  речи с нарушением  коммуникативных функций.

   

6 курс ТКМП проведен в возрасте  6.5 лет из 7 сеансов.

По ходу курса без жалоб. Но, со слов родителей, в середине курса пошел в детсад в  группу «особый ребенок» и стал снова хуже засыпать.  Родители по рекомендации нашего психолога за прошедший период времени ходили с мальчиком на занятия (игровая песочная терапия).  

Объективно:

Невролог: говорит больше предложениями, но также с аграмматизмами,  запас слов выше.  Сон- кряхтит во сне. Часто проявляет негативизм.  Остались страхи темноты, фейерверков, а также плаксивость. Заключение: ЗПР. Специфическое расстройство  экспрессивной речи.

 

Психологическое исследование

(в динамике «+»)

Возраст 6 лет 5 мес.            

Контактность: постепенная, неустойчивая в ситуации обследования, но при общении в игровой форме ребенок устанавливает хороший, устойчивый контакт (+). В глаза смотрит, взгляд фиксирует, если хочет общаться.

Поведение в ситуации обследования: есть отказы от выполнения заданий при «обучающей» ситуации (ребенок может расплакаться). В игровой форме выполняет более охотно.

Работоспособность: средняя (+). Мальчик занимается 30 мин (возрастная норма).

Сформированность волевой сферы: недостаточно сформирована. Волевое усилие ребенок использует не всегда, на занятие можно договориться с трудом.

Мелкая моторика: без особенностей.

Сформированные навыки: навыки опрятности сформированы, себя мальчик обслуживает. Может иногда помочь в бытовых делах. Со слов матери, сын стал более самостоятельным ( может налить себе воды, убрать за собой…).

Речь:  речь фразовая, фразы распространенные (+), ребенок говорит в основном уместно. Увеличился словарный запас (+). Понимание речи на бытовом уровне в полном объеме.

Восприятие: форма - дифференцирует. Геометрические вкладыши ребенок собирает, использует зрительное соотнесение, поворачивает с подсказкой. Назвал «круг, овал». С подсказкой – «треугольник, квадрат». Размер: дифференцирует. Задание мальчик выполняет, называть размеры отказывается. Цвет: дифференцирует. Основные и дополнительные цвета ребенок называет с ошибками.

Внимание: объем внимания снижен, мальчик может не замечать деталей пособий, лежащих рядом. Истощаемость, неустойчивость внимания.

Память: задание на запоминание ребенок не выполняет, отказывается.

Мышление: наглядно-образное, словесно-логическое. Анализ-синтез: - разрезные квадраты из 3-х деталей – мальчик собирает, зрительно соотносит, примеряет. Сам собрал 3 квадрата (+) из 6, остальные с помощью; - рисунок из 9-ти кубиков – ребенок собирает сначала с помощью, затем самостоятельно. Зрительно соотносит, примеряет.

Эмоционально-личностные особенности: высокое эмоциональное напряжение при необходимости заниматься. Ребенок отказывается от заданий, может расплакаться, отворачивается, отталкивает пособия. При увеличении напряжения может одновременно отказываться как от выполнения заданий, так и от окончания занятия. При переходе к игре сразу успокаивается, может выполнить что-то в игровой форме.

Рекомендована психокоррекционная работа для гармонизации эмоционально-личностной сферы (игровая, песочная терапия).

 

Заключение: актуальный уровень психического развития ребенка ниже возрастной нормы. Сложности обучения обусловлены также истощаемостью внимания, нарушениями эмоционально-волевой сферы.

 

Исследование речевых функций

(логопед в динамике «+»)

Возраст  6 лет 5 мес.            

Развитие коммуникативных функций: контакт  неустойчивый, требуется постоянное поддержание контакта со стороны взрослого. Взгляд в глаза стал более продолжительный (+). На обращения  ребенок реагирует чаще (+).  Со слов матери, сын играет с детьми по настроению (+). 

Познавательный интерес: познавательная активность снижена, избирательна. Мальчик проявляет  избирательный интерес к  некоторым пособиям.

Работоспособность: повысилась, задания ребенок выполняет 45 мин (+).  

Поведение: адекватное, задания мальчик выполняет сидя за столом. Иногда отказывается от выполнения заданий, но все равно выполняет их (+).

Внимание, память: внимание стало более устойчивым при выполнении заданий (+). Концентрация и объём внимания остаются сниженными. Отмечается «застревание» на каких-то объектах.

Зрительная память: из 6 картинок при трёх предъявлениях воспроизводит 0/2/5 (+). Слуховую память проверить не удалось, мальчик не понимает задание.

Восприятие (цвет, форма, размер): по цвету ребенок дифференцирует, уверенно называет основные цвета, знает оранжевый цвет. Форма: вкладыши мальчик собирает, используя зрительное соотнесение. По инструкции выделяет и называет «круг, квадрат, треугольник».  «Прямоугольник» называет по подсказке первого слога.   По размеру дифференцирует, уверенно указывает «большой,  маленький и средний». Размерный ряд выкладывает, используя зрительное соотнесение. Парные картинки подбирает.  Недорисованные и наложенные контурные изображения, мальчик дифференцирует успешно (+). Указывает правую и левую руку. Допускает ошибки при воспроизведении двух, трёхсложных ритмов. 

Уровень представлений об окружающем мире:  ребенок отвечает на некоторые общие вопросы (+). Знания по общей осведомлённости у него слабые. В общении мальчик  часто спонтанно отклоняется от первоначальной темы в разговоре, не может закончить начатую фразу, забывает о чём хотел сказать или не может найти подходящих слов. Суждения часто поверхностные, речь маловыразительна, изобилует упрощёнными сокращениями.

Звукопроизношение: полиморфное нарушение звукопроизношения. Между воспроизведением звуков изолированно и употреблением их в речи  имеются расхождения.  Изолированно и отражённо  в словах, многие звуки ребенок воспроизводит правильно, в спонтанной речи искажает их.

Общее звучание речи: голос глухой, недостаточно модулированный, с назальным оттенком.  Речь стала более внятной (+). Речь фразовая, мальчик отвечает на вопросы. Отраженно отдельные слова произносит четко. Сохраняются эхолалии, количество их уменьшилось (+).  Повысилась речевая активность (+). 

Понимание речи: со слов матери, улучшилось понимание обращённой  речи (+).  При  обследовании простые инструкции мальчик выполняет, сложные инструкции не удерживает.

Слоговая структура слов: нарушена на уровне слов и предложений.

Фонематический слух: задания ребенок не выполняет.

Грамматический строй:  недостаточно развиты функции словообразования и словоизменения.  Ребёнок допускает ошибки при образовании существительных с уменьшительно ласкательными суффиксами, при образовании существительных множественного числа, при согласовании числительных с существительными,  при образовании притяжательных и относительных прилагательных. Допускает ошибки при использовании  сложных предлогов.

Связная речь: с помощью матери мальчик рассказал стихотворение (+).

Мелкая моторика:  при выполнении заданий, ребенок  работает обеими руками.  Карандаш держит а правой руке неправильно. Мальчик стал копировать простые фигуры (+).

Общая моторика: неловкая. Со слов матери, бегает сын,  подпрыгивая, подскакивая.

Конструктивный праксис и гнозис:  разрезные картинки из 6 частей, картинку из 6 кубиков  ребенок складывает самостоятельно (+). Логический кубик собирает, используя зрительное соотнесение (+).

Дополнительные особенности: «4-й лишний» ребенок исключает на резко контрастном материале (+). Это задание было  непонятно мальчику.

Счёт:  механический счет до 10 (+). Ребенок понимает «много – мало», «больше – меньше» (+).

Заключение: уровень актуального психического развития ребенка ниже возрастной нормы.   Специфическое расстройство речевого развития с нарушением коммуникативных функций.   

  

7 курс  из 7 сеансов проведен  в возрасте 7 лет.

Объективные данные:

Невролог: положительная динамика сохраняется. Мальчик лучше учит стихи, раскрашивает, слушает чтение книг. Появился интерес к занятиям. Мальчик стал крепче спать, но засыпает еще плохо. Остаются проявления негативизма ко всему новому (к катанию на велосипеде, к выходу из дома…).  Страхи также сохраняются.

Заключение: ЗПР. Специфическое расстройство  экспрессивной речи. Нарушение навыков коммуникации.

По сравнению с данными предшествующего периода на  ЭЭГ наблюдается:

  • В покое при закрывании глаз - сохранение альфа-активность в затылочных отделах в виде деформированных волн  частотой 8 – 9 Гц, с сохранением большого числа тета-волн частотой 4-5 Гц, включая синхронизированные группы амплитудой до 80-120 мкВ;
  • При фотостимуляции синхронизированная тета-активность сохраняется с эпизодами распространения тета – волн в передние отделы (80-100 мкВ);
  • При небольшой гипервентиляции (+ФС № 2) и после нее дистантно синхронизированная медленная активность сохраняется, имеет более короткую продолжительность, но ведущие частоты в отдельных генерализованных пароксизмах

замедлены до 2-3 Гц при подъеме амплитуды до 300 мкВ, с акцентом в лобных и затылочных отделах (немного выше слева) – в сочетании с редуцированными пиками.

Данные ЭЭГ в динамике наблюдения свидетельствуют о сохранении неустойчивости функционального состояния задних отделов коры больших полушарий с отчетливой тенденцией к его снижению в покое и при функциональных нагрузках, в т.ч.  за счет проявлений дисфункции стволовых неспецифических структур, включая генерализованные пароксизмы, акцентированные в левой гемисфере, в лобных отделах – в сочетании с судорожным компонентом.

 

Психологическое исследование

(в динамике «+»)

         Возраст 7 лет           

Контактность: постепенная, неустойчивая в ситуации обследования, при предложении приятной для него деятельности ребенок сразу идет на контакт. В глаза смотрит, взгляд фиксирует, если хочет общаться.

Поведение в ситуации обследования: отказы от выполнения заданий при «обучающей» ситуации остаются (мальчик может расплакаться, постоянно постанывает..), но мальчик пересиливает себя. Согласился выполнять вербальные задания (+).

Работоспособность: средняя.

Сформированность волевой сферы: недостаточно сформирована. Волевое усилие ребенок использует не всегда, на занятие можно договориться с трудом.

Мелкая моторика: мальчик стал лучше раскрашивать (+).

Сформированные навыки: навыки опрятности сформированы, ребенок себя обслуживает. Может иногда помочь в бытовых делах.

Речь: речь фразовая, фразы распространенные, мальчик говорит уместно. Понимание речи на бытовом уровне в полном объеме. Ребенок путает рода. Часто сложно объяснить что-то, выстроить фразу.

Восприятие(форма, размер, цвет): мальчик дифференцирует, зрительно соотносит. Основные названия знает.

Внимание: объем внимания снижен, ребенок может не замечать деталей пособий, лежащих рядом. Истощаемость, неустойчивость внимания.

Память: мальчик выполнил задание на зрительную память (+). Произвольная память – средний уровень (5 образов из 10), непроизвольная – сниженный (3 из 10). Со слов родителей, сын стал лучше запоминать, учит стихи.

Мышление: наглядно-образное, словесно-логическое. Анализ-синтез: кубики «Кооса» - первый рисунок (самый простой) ребенок собирает с помощью зрительного соотнесения, остальные из 4-х кубиков – собирает, примеряет, нужна поддержка при выполнении задания. Обобщение, исключение: «4-й лишний» - мальчик исключает верно на конкретно-бытовом уровне, объясняет с помощью (трудно формулировать). По функциональным признакам  не исключает.

Эмоционально-личностные особенности: высокое эмоциональное напряжение при необходимости заниматься (!!!) - ребенок отказывается от заданий, может расплакаться, отворачивается, отталкивает. С удовольствием занимается конструированием, хорошо концентрируется на интересных ему занятиях. Уходя, помедлил (смерил взглядом, не хотел уходить). Попрощался в ответ. Со слов родителей, сын играет с детьми (+), но только в те игры, которые выбирает сам. Рекомендована психокоррекционная работа для гармонизации эмоционально-личностной сферы (игровая, песочная терапия).

Заключение: актуальный уровень психического развития ребенка ниже возрастной нормы. Сложности обучения обусловлены также нарушениями эмоционально-волевой сферы.

 

Исследование речевых функций

(логопед в динамике «+»)

Возраст 7 лет

Развитие коммуникативных функций: контакт неустойчивый, требуется постоянное поддержание контакта со стороны взрослого. Взгляд в глаза стал более продолжительный (+), на обращения специалиста  ребенок реагирует.  Со слов матери, сын стал хорошо общаться с детьми (+). Посещает коррекционный детский сад, принимает участие в утренниках: поет, танцует, даже читает стихи (+).

Познавательный интерес: познавательная активность остаётся сниженной, избирательной.

Работоспособность: средняя, темп работы неравномерный. 

Поведение: в начале обследования ребёнок проявлял неудовольствие, капризничал, были отказы от выполнения заданий, которые все равно выполнял.  Адаптировавшись к обстановке, мальчик стал работать лучше.

Внимание, память: внимание стало более устойчивым при выполнении заданий (+). Концентрация и объём внимания остаются сниженными, сохраняется «застревание» внимания.

Зрительная память: из 7 картинок при 3 предъявлениях, ребенок воспроизводит 5/7/6 (+), с привнесениями. Слуховая  память: из 6 слов при трёх предъявлениях ребенок воспроизводит 3/2/3 (+), с привнесениями. Мальчик стал запоминать и рассказывать стихи (+).

Восприятие (цвет, форма, размер): по цвету, форме и размеру ребенок дифференцирует зрительно. Уверенно называет основные и некоторые дополнительные цвета (+). По речевой инструкции выделяет и называет «круг, треугольник, ромб и овал» (+). Путает «прямоугольник» и «квадрат».  Верно  указывает «большой,  маленький и средний» и сравнительные степени «больше и меньше» (+). Размерный ряд мальчик выкладывает, используя зрительное соотнесение. Парные картинки подбирает.  Недорисованные и наложенные контурные изображения,  дифференцирует успешно. Указывает правую и левую руку. Допускает ошибки при воспроизведении двух, трёхсложных ритмов.

Уровень представлений об окружающем мире: ребенок отвечает на некоторые общие вопросы (+). Знания по общей осведомлённости у мальчика слабые. В общении ребёнок спонтанно отклоняется от первоначальной темы в разговоре, не может закончить начатую фразу, забывает, о чём хотел сказать или не может найти подходящих слов. Суждения часто поверхностные, речь маловыразительна, изобилует упрощёнными сокращениями.

Подвижность артикуляционного аппарата: артикуляторная моторика недостаточно развита. Отмечаются трудности удержания заданной артикуляторной позы. У мальчика вялая артикуляция.

Звукопроизношение: полиморфное нарушение звукопроизношения. Между воспроизведением звуков изолированно и употреблением их в речи имеются расхождения. Изолированно и отражённо в словах, многие звуки ребенок воспроизводит правильно, в спонтанной речи искажает их.

Речь: голос глухой, недостаточно модулированный, с назальным оттенком. Повысилась речевая активность (+).   Речь стала более внятной (+). Речь фразовая, мальчик отвечает на вопросы. Отраженно отдельные слова произносит четко. Сохраняются эхолалии, количество их значительно уменьшилось (+). Активный словарь ниже возрастной нормы. Со слов матери, сын способен рассказать о событиях в детском саду (+), вести диалог (+). Ребенок самостоятельно рассказал стихотворение (+). Мальчик испытывает затруднения при описании картин, отвечает на поставленные вопросы по их содержанию, односложно.

Понимание речи: в быту улучшилось понимание обращённой  речи (+).  При  обследовании простые инструкции ребенок выполняет, сложные инструкции не удерживает.

Слоговая структура слов: нарушена на уровне слов и предложений.

Фонематический слух: задания мальчик не выполняет.

Грамматический строй: недостаточно развиты функции словообразования и словоизменения.  Сохраняются трудности в различении морфологических элементов, выражающих значение числа и рода, понимании логико – грамматических структур, выражающих причинно-следственные, временные и пространственные отношения. Лучше (+), но еще недостаточно ребенок понимает изменение значения слов, выражаемых приставками, суффиксами. 

Мелкая моторика: при выполнении заданий мальчик  работает обеими руками. Карандаш держит а правой руке неправильно. Ребенок копирует простые фигуры. Предметный рисунок соответствует рисунку ребенка более младшего возраста.

Общая моторика: неловкая. Со слов матери, бегает сын,  подпрыгивая, подскакивая.

Конструктивный праксис и гнозис:  разрезные картинки из 6 частей, картинку из 6 кубиков  ребенок складывает самостоятельно. Логический кубик собирает, используя зрительное соотнесение.

Дополнительные особенности:  «4-й лишний» мальчик исключает на конкретно – бытовом материале (+).   Простые обобщения выполняет с поддержкой взрослого.

Счёт: механический счет до 10. Обратного счёта нет. Ребенок понимает «много – мало», «больше – меньше. Знает цифры 1, 2 (+).

Заключение: уровень актуального психического развития ребенка ниже возрастной нормы.   Специфическое расстройство речевого развития с нарушением коммуникативных навыков.

 

8 курс  проведен в возрасте 7 лет 8 мес из 7 сеансов.

Со слов родителей, положительная динамика сохраняется (будто «раскрылся» - цитата из отчета родителей). Перешел в другой детсад, где часто заставляют заниматься.  Мальчик обижается на воспитателей, появились частые рвоты, когда приходится выходить из дома в детсад. 

По ходу курса без жалоб.

Объективные данные:

 Невролог: выше познавательная активность, мальчик стал больше ходить по городу, посещать разные мероприятия. Лучше выполняет инструкции, более контактен.  Но также долго засыпает.

Психологическое исследование

(в динамике «+»)

Возраст 7 лет 8 мес.                                                                     

Контактность: контакт ребенок устанавливает постепенно, в глаза смотрит продолжительно, на обращение психолога реагирует.

Поведение в ситуации обследования: адекватное. В кабинете мальчик находился с мамой.  Выполнял задания, сидя за рабочим столом. Долго и с удовольствием рисовал динозавров. При усталости и малоинтересных для него заданиях начинает демонстрирует нежелание выполнять задания.

Волевая сфера: недостаточно сформирована. Волевое усилие ребенок использует не всегда, с трудом соглашается выполнять задания.

Темп работы: низкий. Работоспособность: низкая.

Мелкая моторика: рисунок предметный. Карандаш мальчик держит правой рукой, захват правильный. Нажим уверенный, равномерный, линия ровная. Рисунок ребенок закрашивает равномерно (+), иногда выходит за границы контура рисунка. Границы листа соблюдает. Навык рисования соответствует возрасту 5-6 лет.

Сформированные навыки: навыки самообслуживания сформированы полностью.

Речь: речь фразовая, из 4-6 слов. Понимание речи на бытовом уровне сформировано в полном объеме. Ребенок путает мужской/женский род. После 8 курса ТКМП, со слов родителей,  у мальчика появился интерес к окружающему миру (+), он стал задавать много вопросов (+), увеличился словарный запас (+). Восприятие:  форма - дифференцирует. Геометрические вкладыши ребенок собирает, использует примеривание деталей, поворот. Указывает и называет все геометрические фигуры. Размер: дифференцирует. Цвет: дифференцирует. Мальчик указывает и называет основные и некоторые дополнительные цвета.

Внимание: объем, устойчивость внимания снижены. Истощаемость внимания.

Память: зрительная  память соответствует возрастной норме –  мальчик запомнил 5 картинок из 10.

Книжки ребенок слушает, запоминает сюжет (+), рассматривает картинки.

Счет: прямой счет от 1 до 12, обратный счет от 10 до 1 (с ошибкой).

Мышление: наглядно-образное, формирование словесно-логического. Анализ-синтез: - кубики «Кооса» - самостоятельно мальчик собирает серии картинок А, В. Зрительно соотносит с образцом. От выполнения других заданий отказался, капризничал;  - логический кубик ребенок собирает, использует примеривание, зрительное соотнесение.

Обобщение, исключение: задание "4-й лишний" мальчик выполняет верно. Исключение делает на конкретно-бытовом уровне, объясняет с помощью (трудно сформулировать). 

Классификация: ребенок знает «домашних, диких, морских животных»; выделяет «мебель, транспорт, одежду, обувь, еду, животных».

Игровая деятельность: предметная, сюжетно-процессуальная (+). Дома ребенок любит играть с динозаврами, строить железную дорогу, собирать конструктор лего. Лепит из пластилина "тортики", "кормит обедом". В совместные игры может играть с одним ребенком. Требует играть только по его правилам, общие правила игры мальчик не может соблюдать. Ребенок играет в д/саду с детьми в подвижные игры.  Игровая деятельность соответствует возрасту 4-5 лет.

Эмоционально-личностные особенности: ребенок посещает д/сад общего развития, группу ЗПР. После курса ТКМП родители отмечают уменьшение эмоционального напряжения (+). Мальчик может пойти гулять, пойти с папой в гараж (раньше не хотел выходить на улицу). В зоопарке подходит к клеткам, смотрит на животных, задает вопросы (+).  У ребенка сохраняются стереотипные действия (бегает по коридору туда/обратно, зажав в руке игрушку), обидчивость, плаксивость.

Заключение:  актуальный уровень  развития высших психических функций ребенка ниже возрастной нормы. Трудности в обучении обусловлены также нарушениями эмоционально-волевой сферы.

  

Исследование речевых функций

(логопед в динамике «+»)

 

Возраст 7 лет 8 мес

Развитие коммуникативных функций: контакт не затруднен, контакт устойчивый (+) в течение всего обследования. Ребенок смотрит в глаза, взгляд фиксирует (+). На обращения специалиста  реагирует. Ребёнок посещает коррекционный детский сад, группу ЗПР (до этого был в группе  для детей с диагнозом F70) (+). Мальчик стал более открытым, значительно легче идёт на контакт с детьми (+). Ребенок  принимает участие в утренниках: поет, танцует, читает стихи.

Познавательный интерес: мальчик проявляет интерес к игровым заданиям.

Работоспособность: средняя, темп работы неравномерный. 

Поведение: все задания мальчик выполняет, сидя за столом, отказов нет (+). Ребенок несколько неусидчив, постоянно ёрзает на стуле. 

Внимание, память: внимание стало более устойчивым при выполнении заданий (+). Концентрация и объём внимания остаются сниженными. Зрительная память - из 9 картинок при трёх предъявлениях, ребенок воспроизводит - 5/7/7 (+), с привнесениями. Слуховая  память - из 6 слов, при трёх предъявлениях, мальчик воспроизводит - 4/4/4 (+), с привнесениями.

Восприятие (цвет, форма, размер): по цвету, форме и размеру мальчик дифференцирует зрительно. Уверенно называет основные,  дополнительные цвета и оттенки (+).  По речевой инструкции  выделяет и называет основные геометрические фигуры (+). Сформированы понятия:  «большой, средний, маленький», «один - много»,  «мало», «такой  же» (+). Парные картинки ребенок подбирает. Недорисованные и наложенные контурные изображения  дифференцирует успешно. Указывает правую и левую руку. Допускает ошибки при воспроизведении двух, трёхсложных ритмов.

Уровень представлений об окружающем мире: ребенок отвечает на некоторые общие вопросы (+). Знания по общей осведомлённости у мальчика слабые. Он путает последовательность дней недели, времен года.

Подвижность артикуляционного аппарата: артикуляторная моторика недостаточно развита.  Отмечаются трудности удержания заданной артикуляторной позы.  Артикуляция остаётся вялой.

Звукопроизношение: полиморфное нарушение звукопроизношения. Между воспроизведением звуков изолированно и употреблением их в речи  имеются расхождения.  Изолированно и отражённо  в словах, многие звуки мальчик воспроизводит правильно, в спонтанной речи искажает их.

Речь: голос глухой, недостаточно модулированный, с назальным оттенком. Ребёнок стал более активно использовать речь для общения (+). Речь стала более внятной (+).  Речь фразовая, мальчик  рассказывает о событиях, ведёт диалог.  Со слов матери, сын стал очень любопытным, задаёт много вопросов: «что это?, зачем?, почему?» (+). Самостоятельно рассказал стихотворение. Испытывает затруднения при описании картин, отвечает на поставленные вопросы по их содержанию, односложно. В ситуации обследования эхолалии не отмечены (+).

Понимание речи: в быту улучшилось понимание обращённой  речи  (+).  При  обследовании простые инструкции ребенок выполняет, сложные инструкции не удерживает.

Слоговая структура слов: нарушена на уровне слов и предложений.

Фонематический слух: задания мальчик не выполняет.

Грамматический строй: недостаточно развиты функции словообразования и словоизменения.  Сохраняются трудности в различении морфологических элементов, выражающих значение числа и рода, в понимании логико – грамматических структур, выражающих причинно - следственные, временные и пространственные отношения. Лучше, но еще недостаточно мальчик понимает изменение значений слов, выражаемых приставками, суффиксами. 

Мелкая моторика: при выполнении заданий, ребенок  работает обеими руками.  Карандаш держит в правой руке почти правильно (+).

Общая моторика: неловкая. Со слов матери, сын бегает,  подпрыгивая, подскакивая.

Конструктивный праксис и гнозис: разрезные картинки из 6 частей, картинку из 6 кубиков мальчик  складывает самостоятельно. Логический кубик собирает, используя зрительное соотнесение.

Дополнительные особенности: есть простые обобщения и исключения (+).

Счёт:  механический счет до 12 (+). Обратный счёта от 10 (+).

Заключение:  уровень актуального психического развития ребенка ниже возрастной нормы Специфическое расстройство речевого развития с нарушением коммуникативных навыков.

 

Комментарий: если смотреть внимательно детали, можно проследить, что цепочка превращений в психической жизни ребенка с выраженным отставанием в развитии довольно длинная. Лишь к 5 курсу ТКМП мы перешли от позитивных мелочей (немного лучше контакт, немного меньше протестов и отказов..) к более продуктивному взаимодействию за пределами семьи, выполнению более сложных заданий на мыслительные процессы и, как следствие -  ускорению движения вперед.

Хотя раньше мы, как и многие специалисты, когда видели запись «тотальное недоразвитие – умственная отсталость» и слушали рекомендации «принять и оставить как есть, ничего сделать нельзя», были вынуждены присоединяться к этому «приговору» (по-другому и не назовешь).

Тогда у нас еще не было оснований давать надежду родителям,  мы сами не предполагали ничего хорошего в столь отдаленной перспективе. Но в итоге за 4 года ( а это на круг суммарно примерно  13 часов воздействия) мы можем всем миром: родители, педагоги, специалисты Центра – сдвинуться с точки начала, когда ребенок владел только навыками самообслуживания (горшок, еда, гигиена), но не входил в контакт, почти ничего не делал даже из простых заданий, не понимал, чего от него хотят, кричал, плакал …И в результате получить совершенно другой набор характеристик мальчика: почти адекватное поведение (при сохранении некоторой избирательности контактов), повышение познавательной активности – желания узнавать что-то новое, понимания просьб других людей и неконфликтное их выполнение, включая решение довольно сложных мыслительных задач. А ведь это совершенно другая перспектива не только жизни его самого, но и для родителей…

 

Поиск по сайту

Истории болезни

Главная страница | Персонал | Методы лечения | ТКМП | Игры на песке | Клиническая ЭЭГ | Реоэнцефалограмма | Популярная литература | Научные публикации | Контакты | Карта сайта

Copyright © 2003 - 2011. All Rights Reserved.

Hosted by uCoz