Расстройства аутистического спектра

Рома Г. поступил для обследования и лечения в возрасте 3 г. 3 мес. с жалобами на трудности коммуникации, задержку навыков самообслуживания, неадекватное поведение.

Диагноз психоневролога: ранее органическое поражение головного мозга, задержка психического и речевого развития, аутистический синдром, гипертензионно-гидроцефальный синдром.

Родился в срок путем кесарева сечения (тазовое предлежание плода), весом 3400 г, по шкале Апгар 7/8. Сидит с 8 мес, стоит с 10 мес. ходит с 12 мес. Гуление появилось в 2 мес, лепет - в 8 мес, реагировал на свое имя - с 1 года, первые слова - с 2 лет, фразовая речь - с 3 лет. Отличался тем, что не реагировал на взрослых, не выделял мать, не просился на руки, сопротивлялся ласкам. В детский сад пошел в 2г.10мес. с охотой, но с детьми не играл, в действиях с игрушками преобладают стереотипии (катает все время машинки).

По данным РЭГ интенсивность пульсового кровенаполненияв каротидном бассейне и бассейне позвоночных артерий симметрична и достаточна, тип кривой РЭГ гипертонический. При ротации головы снижение амплитуды пульсового кровенаполнения на 25-30% (в норме до 20%). Биоэлектрическая активность мозга по данным ЭЭГ - в стадии формирования регионарных различий, уровень электрогенеза снижен до 10-30 мкВ.

Тестирование психолога: контакт затруднен, ребенок ведет себя отстраненно, речевые инструкции выполняет частично, требуется стимуляция, дополнительное привлечение внимания, не всегда реагирует даже на звук (стук по столу). Память (со слов мамы) хорошая: запоминает и рассказывает по своему желанию большие отрывки стихов, во время обследования заканчивает за ней строки детских стихов. Мышление: "большой-маленький" не показывает, цвет не соотносит, разрезные картинки из 2-х частей не собирает, "почтовый ящик", предметные вкладыши - выполняет с помощью взрослого, без интереса, не доводит до конца, задание найти "такой же" не выполняет. В глаза смотрит редко, игнорирует телесные прикосновения, игрушки использует неадекватно.
По данным первого осмотра предполагается ЗПР, аутистическая симптоматика.

Осмотр логопеда: речь с 3-х лет, речь малопонятная, повторяет то, что слышит, преимущественно в виде эхолалии, есть речевое сопровождение своих действий, но безличное. На речь других людей реагирует избирательно, часто "не слышит", на свое имя реагирует слабо, не обращается с просьбами, если что-то нужно (хочет в туалет - начинает хныкать), даже когда был маленький- не плакал, не привлекал к себе внимания. Спит в отдельной комнате, сам с собой играет. У мамы и деда - заикание. Диагноз логопеда: выход из раннего детского аутизма.

Курс ТКМП проведен с 29.04 по 20.05 2002 г из 4 сеансов. По ходу проведения ТКМП наблюдалось: со слов родных, стал более четко читать стихи, в целом стал более активен, в том числе и в движениях: стал играть на детской площадке, где заметно стремление к общению, контакту. Бабушка заметила, что внук стал более ласковым, послушным, в т.ч. в магазине, куда она с ним раньше отказывалась ходить из-за "безобразного поведения". Стал больше заботиться о своих игрушках, стал активнее на групповых занятиях у дефектолога. Однако, сам с просьбами не обращается, на вопросы взрослых не отвечает.

Через 2 недели после окончания курса, со слов мамы "стал совершенно другим человеком": у него более "человеческое" (слова мамы) лицо, обращенную речь понимает практически в полном объеме, с нюансами. При необходимости может говорить: сначала обращался, используя строчки стихов, потом стал использовать безличные формы: "дайте пить". Перестал бояться и избегать детей, пытается вступать в контакт с ними- заглядывает в лицо, но слов подобрать не может. Стал охотнее есть, просит добавки, хотя раньше ел постольку, поскольку сажали за стол. Стал более ловким: лазает везде (раньше обходил детскую площадку стороной), начал бегать, выполнять более сложные координированные движения (ходит по паровозику из бревен). При этом на индивидуальных занятиях у логопеда не работает, закрывает лицо руками, но в группе может ответить даже на некоторые вопросы.

Таня Г.

Мама Тани Г. обратилась к нам, когда дочери был почти 6 лет с жалобами на трудности общения, приступы возбуждения, низкую обучаемость.

Из факторов риска: поражение ЦНС: угроза прерывания беременности, отсутствие первого крика новорожденной. До 1 года 3 месяцев девочка развивалась по возрасту, включая гуление и лепет, повторяла лепетные слова, но с возрастом их число уменьшилось. Сон стал беспокойный, прерывистый, девочка не любила, когда ее брали на руки, в глаза не смотрела. В 2-летнем возрасте психиатром по месту жительства поставлен диагноз: аутизм.

Из данных объективных исследований лишь на ЭЭГ присутствует незрелая возрастная структура биоритмов, показатели мозгового кровотока по данным РЭГ- в пределах нормы.

Диагноз невролога перед 1-м курсом ТКМП: грубая задержка нервно-психического и речевого развития на резидуально-органическом фоне, вертебро-базилярная недостаточность, гипертензионно-гидроцефальный синдром.

Логопед отмечает, что девочка может произносить много слов, но повторяет их эхолалично, знакомые слова в речи не использует. Знает буквы, может читать слова, знакома с прямым счетом до 20 (занимается с ребенком мама). Книги не слушает, любит крутить веревки. В глаза не смотрит, протест выражает криком. Заключение: ранний детский аутизм.

Психолог также подчеркивает аутистические особенности поведения девочки: первый контакт через маму, лишь к концу тестирования стала выполнять отдельные речевые инструкции психолога. Темп работы быстрый, импульсивный, работоспособность низкая, повышенная истощаемость. Задания на исследование зрительного восприятия выполняет только с простыми формами, с более сложными работает наощупь. У девочки хорошая слуховая механическая память - помнит названия картинок, рекламные ролики. Задания по анализу-синтезу выполняет наполовину и только с предметными изображениями, с геометрическими отказывается. Задачи по классификации предметов выполняет только по одному признаку- цвету или форме.

Заключение Первый курс ТКМП состоял всего из 2 сеансов (из-за ограничений визового режима). Ввиду описанных особенностей поведения ребенка коррекционно-развивающие занятия во время сеанса не проводились. Произошли следующие изменения.

Через 2 дня после первого сеанса девочка стала более спокойной, «умиротворенной» (со слов мамы).

В домашней обстановке в течение последующих 4 месяцев девочка стала более адекватной, но при настойчивости взрослых вырывается из рук, убегает. Стала больше говорить, возросла потребность в общении, но в основном со взрослыми, а не с детьми. В детском саду в новом коллективе возбуждается, убегает, а если заставляют что-то делать, прячется в угол, чтоб ее не достали.

Для оформления инвалидности была госпитализирована в республиканскую психиатрическую больницу, где стала получать психотропные средства. Мама девочки наблюдала постепенную утрату позитивных изменений в психическом развитии ребенка. Медленное восстановление началось после отмены фармакотерапии при досрочной выписке ребенка по инициативе родителей.

Логопед перед следующим курсом ТКМП (через полгода после первого) отмечает, что девочка теперь по просьбе постороннего взрослого может показать игрушку, картинку. Иногда может ответить на заданный вопрос. Сама называет свои действия - «не буду, уйду, до свидания и др.». Стала более контактна, иногда смотрит в глаза. Появился обратный счет в пределах 10, но счетных операций еще нет. Узнает некоторые написанные слова. Рисовать не любит, плохо пишет, но на бытовом уровне моторика развита достаточно. Логопед отмечает значительные улучшения в понимании обращенной речи.

Психолог также обращает внимание на более спокойное и адекватное поведение ребенка, ее готовность к контакту. Большинство заданий девочка выполняет с удовольствием, в тестовых заданиях использует уже не только силу, но и зрительное соотнесение, примеривание, ловко работает с «пирамидкой» и вкладышами. Называет во время работы картинки, цвета, дает сама себе инструкции. Отмечено также повышение работоспособности, устойчивости внимания.

Второй курс ТКМП из 4 сеансов проведен в возрасте 6.5 лет также без коррекционно-развивающих занятий во время сеансов. По ходу 2-го курса (по отзывам матери), девочка стала вести диалоги по телефону с родственниками, считать предметы (во время обследования делать это отказалась). Со слов мамы, по сравнению с первым визитом в институт Таня сейчас - «золотой ребенок».

Перед третьим курсом ТКМП логопед отмечает появление фразовой речи при сохранении эхолалий. У девочки появился интерес к игрушкам-куклам, человечкам. Девочка коллекционирует фото известных артистов, знает их по именам, показывает. Помнит то, что было предъявлено на предыдущем тестировании (почти полгода назад), пробует повторить.

Психолог отмечает, что девочка смотрит в глаза более продолжительное время, может отдать без крика понравившуюся игрушку, спокойно относится к инструкциям в заданиях. Поведение в целом во время обследования достаточно адекватное, регулируется мамой. В заданиях на зрительное восприятие целенаправленно выполняет полный объем тестов, знает все геометрические формы, делает все предметные вкладыши. Отказалась работать лишь с разрезными картинками. Более ловко работает с карандашом: может срисовать элементарные изображения - солнце, цветок, траву. Смотрит на то, что делает. Внимание более устойчиво, его легче привлечь. Легко справляется с заданиями с наглядно-действенным материалом: быстро находит парные картинки на поле из 8 штук. В процессе работы при стимулировании со стороны мамы может назвать все предметы, ответить на вопрос.

Третий курс ТКМП состоял также из 4 сеансов, проведен в возрасте 7 лет. Изменения в поведении девочки впервые позволили совместить сеанс с коррекционно-развивающим занятием с психологом-дефектологом.

Во время первой ТКМП на контакт с новым человеком пошла сразу, но интереса к заданиям не проявила. Задания на перцептивные процессы выполнила без труда. Внимание во время занятий было достаточно устойчиво. Обращенную речь понимает, но действия свои не оречевляет, ничего не называет. Однако, когда захотела игрушку, стала просить, называя: «солдат, слон…». Во время следующей ТКМП девочка стала заглядывать глаза и улыбаться, но на вопросы психолога не отвечала. Под конец устала и решительно отказалась работать со словами: «Не хочешь! Уйди!».

По ходу курса мама отметила, что Таня стала угадывать действия близких, обозначая их словами («читать?»). Теперь ее стало труднее обмануть. В дороге уменьшилась склонность к стереотипиям, и стало возможным изменить маршрут поездки. Девочка стала лучше спать, может по своей инициативе проявлять ласку.

Растет и потребность в общении с детьми: с детской площадки теперь «не утащить», пробует в общении элементарные фразы «дай …», «уйди», «до свидания». Стала обходить лужи, (раньше проходила прямо по ним, независимо от обуви и глубины лужи, окриков мамы), перестала дома ломать цветы. Стала различать обувь по погоде и одеваться соответственно. Более адекватно реагирует на запреты. Наблюдается также рост активного словаря.

На последних занятиях курса была возбуждена, кричала, вскакивала. Задания выполняла только с объемными фигурами, от остальных отказалась. Однако, стала использовала речь, чтобы попросить («помоги!») отказаться («убери!), взять («машина!»).

Думается, что результаты нашей деятельности могли быть более существенными, учитывая скорость, с которой девочка давала «прибавку» в развитии даже при обращении в столь позднем возрасте. Однако, границы и государства, обстоятельства сугубо объективные (а также субъективные, наверное) не позволили провести коррекционную работу в возможно более полном объеме. Но это уже совсем другая история.

Статья отправлена в печать

Особенности коррекционно-развивающей работы
с детьми при наличии аутистической симптоматики

Кожушко Н.Ю., Пономарева Е.А., Бережная Н.Ф.

(Институт мозга человека РАН, Санкт-Петербургский диспансерный центр для детей с врожденными аномалиями развития тканей челюстно-лицевой области и ринолалией, Центр психолого-медико-социального сопровождения Калининского р-на СПб)

Специалистам детских садов, работающим с отстающими детьми, нет необходимости долго объяснять, как трудно работать с детьми с аутистической симптоматикой, особенно если это – основное «ядро» нарушения (ранний детский аутизм), а не последствия недоразвития речи, которое ограничивает возможности ребенка в речевом контакте.

Коррекционная работа в этих случаях упирается в трудность или невозможность установления контакта в самом начале взаимодействия: ребенок либо никак не реагирует на попытки вовлечь его в игровой процесс, либо мечется по кабинету или даже проявляет признаки агрессии по отношению к педагогу.

Но если не пробовать их чему-то научить, то уровень их «невостребованного» интеллекта, способностей к социальной интеграции неизбежно катится вниз. Многие солидные работы зарубежных коллег по работе с такими детьми ориентированы все-таки на исследования «говорящих» аутистов, т.е. доступных в той или иной степени вербальной коммуникации.

В нашем институте созданы инструментальные возможности, облегчающие работу с такими детьми. Мы уже писали об эффектах транскраниальных микрополяризаций (ТКМП) у детей с задержкой психического развития («Дошкольная педагогика», № 5- 2005 г., стр. 4-7). Как и для психологов и дефектологов, для нас дети с аутистической симптоматикой – тоже большая проблема. Первые минуты сеанса воздействия (а то и до самого конца) идут нередко под крики, визги детей (особенно «чистых» аутистов) в напряженных объятиях родителей. Приходится терпеть – и им, и нам. Поскольку результаты данного вида терапии всем участникам процесса обычно видны довольно скоро.

Если сравнивать со сроками известных методов лечения и немедикаментозной коррекции (это - месяцы, а то и годы) – то, можно сказать, результаты ТКМП появляются почти стремительно – после 1-2 сеансов, т.е. через 20-40 мин воздействия в дошкольном возрасте. Это не рекламное преувеличение, это – следствие комплексного подхода с использованием знаний психологов и логопедов, помноженных на возможности физиологических методов коррекции, подтвержденных патентами РФ.

Что дает ТКМП при работе с аутистами? В первую очередь, это – появление возможности вступить в эффективный обучающий контакт между ребенком и взрослым (родителем, психологом, педагогом). У детей с РДА (ранним детским аутизмом) положительные изменения могут быть первоначально видны только в пределах привычной обстановки. Цитирую родителей: «впервые вечером в машине ответил на вопрос «Ты устал?» - «да»; «впервые в тот же день сам сходил в туалет (воспользовался унитазом самостоятельно при закрытой двери)»; «через 2 дня перестали закрывать холодильник на замок, т.к. ребенок открывает дверцу и берет только то, что хочет съесть («обычно открывал холодильник и сбрасывал с полок все подряд»); «начал откликаться на просьбы и команды не с десятого раза, а после 2-3-х обращений»; «перестала убегать на улице во время прогулки» и т.п.

Эффекты первых сеансов могут быть локальными, т.е. касаться только частной проблемы, указанной выше, или вызывать системную реакцию в отношении целого ряда психических функций. Это зависит от исходного уровня развития ребенка, компенсаторных возможностей его мозга, особенностей развивающей среды (это видно на приведенных ниже клинических примерах).

Так, если ребенку 8-9 лет, а он не вступает в контакт даже с членами семьи, ест с ложки, ходит в памперсе, нигде не обучается, только сидит или ходит, совершая стереотипные действия, то наши возможности в данной ситуации весьма ограничены. В частности, на первый курс нам может «светить» только освобождение от памперсов, поскольку совершить скачок к мыслительным процессам, не пройдя стадию формирования гигиенических навыков, довольно проблематично. Если же нашему пациенту 3-4 года и, как хорошо известно психологам и логопедам, сензитивный период развития речи еще не так далек, то наши шансы на успех значимо возрастают. Еще лучше, если речевая продукция представлена хотя бы эхолалиями. Как показывает многолетняя практика, в этих случаях есть, из чего «лепить» обращенную речь от первого лица.

Каков диапазон изменений в поведении и речевой активности ребенка с аутистической симптоматикой после курса ТКМП и в отсроченной перспективе?

Если речь идет о РДА, то это – преимущественно динамика в отношении понимания речи и, как следствие – повышение эффективности обучения. С одним и тем же педагогом (психологом) или нескольким постоянными специалистами ребенок:

допускает тактильный и более продолжительный зрительный контакт во время занятия;
демонстрирует снижение агрессивных и аутоагрессивных реакций, стереотипий, эхолалий;
быстрее выполняет команды во время занятия, ищет новых заданий (заглядывает в ящик с дидактическими пособиями), но предпочитает объемный материал, работа с плоскопечатным материалом (картинками) начинается позднее и через «не хочу»;
может проявить волевое усилие при завершении работы в заданном объеме, даже если задание для ребенка неинтересное.

В домашних условиях ребенок с РДА (цитирую родителей): «начинает поддаваться уговорам, когда нет возможности выполнить его просьбы немедленно», «перестает устраивать истерики, если в магазине не покупают выбранную игрушку, шоколад…»; «может посидеть в машине без»; «разрешает стричь волосы и ногти днем, а не во время сна, как обычно» и т.п.

Из этого в ближайшем будущем проистекает возможность попасть в детсад в коррекционную группу или даже логопедическую, и тогда уже под чутким руководством специалистов, имеющих опыт работы с такими детьми, двигаться дальше.

В чем трудность работы с детьми с РДА, точнее, с их родителями на данном этапе? Нарушение коммуникативных функций, т.е. базовой социальной потребности, стимулирующей речевую инициативу, приводит к тому (мы уже говорили об этом), что положительные сдвиги у аутистов идут в отношении качества импрессивной речи, понимания контекста и оттенков обращенной к ним речи. Собственная речевая активность, особенно при первом обращении к нам в возрасте 5-6 лет, когда нет даже лепетных слов (есть только крики и завывания), остается на уровне, близком к нулю. Нередко это дезориентирует родителей («А зачем учить, если не говорит?») и даже специалистов («Он у вас дебил, что я его буду проверять?»). Как ни удивительно, но их можно научить даже читать и писать, а это уже кое-что. Если что-то «позарез» нужно, то ребенок может и попросить.

Бывают случаи, когда первый курс даже в маленьком возрасте (3-4 года) проходит «по нулям», и первое время мы даже рекомендовали родителям, если не будет отсроченного эффекта в течение 1-1.5 мес, более не тратить время на повторные курсы. Однако, и у таких «тормозных» пациентов процесс все же идет.

Приведем несколько примеров работы с детьми, когда период наблюдения – 1.5 - 3 года, даны оценки специалистов в начальный период коррекции с использованием ТКМП и состояние дел на сегодняшний день.

1. Матвей М.: первое обращение в институт в возрасте 3 лет, за 1.5 года прошел 5 курсов ТКМП по 4-6 сеансов за курс, 1 сеанс 20 мин. Первичное заключение из ДОУ для детей с ограниченными возможностями: «за время пребывания в коррекционной группе динамика развития минимальная, в контакт со взрослыми и детьми не вступает, на просьбы не реагирует, малоэмоционален, безразличен. Задания на определение сенсорных способностей, мыслительной деятельности и др. не выполняет. Речь отсутствует». Поведение в ситуации обследования – полевое. Клинический диагноз - ранний детский аутизм.

После первых сеансов начал повторять простые слова, появилось любопытство по отношению к внешним событиям, картинкам в книжке. Занятия за столом с дидактическими пособиями дома и в детском саду по-прежнему неэффективны, сложные инструкции ребенок не понимает (не выполняет). Появился указательный жест, обращенной речи нет, при необходимости мальчик тянет взрослого за руку, показывая, что ему нужно. На сегодняшний день (мальчику исполнилось 5 лет) посещает коррекционную группу детского сада, есть обращенная речь (но от третьего лица – «Матей едет на машине»). Детей не избегает, может подойти, улыбнуться. Из заключений специалистов: в контакт ребенок вступает сразу, спокойно, с улыбкой. Работоспособность повысилась, но сохраняется тенденция к утомлению при интеллектуальных нагрузках. Появился познавательный интерес к занятиям, в основном - на игровом материале, есть интерес к написанию цифр.. Параметры восприятия: форма - вкладывает все шесть фигур, сам не называет, однако, по примеру взрослого может назвать круг, треугольник, овал, звёздочку; размер - «большой», «маленький» знает, сортирует, сам называет. Размерный ряд из 3-х элементов выкладывает самостоятельно, из 6-ти – затрудняется (требуется помощь взрослого). Мышление (анализ-синтез): разрезные картинки из 3-х по вертикали собирает самостоятельно. Счет: цифры узнает до 3, может назвать числовой ряд по порядку. Речь: малоэмоциональная, недостаточно понятна для окружающих; но понимает обращенную речь в более сложных конструкциях, выполняет несложные просьбы. Активный словарь увеличился, но пассивный словарь шире. Слоговая структура речи: увеличилась до 4-5 слогов. Грамматический строй речи: недоразвитие лексико-грамматических и фонетико-фонематических компонентов речи. Речь фразовая из 4-.5 слов, аграмматичная (ошибки согласования). Связная речь: мальчик может рассказать, что происходит дома, но нередко ограничивается перечислением событий и предметов.

Положительный процесс, как мы видим, идет, но а настоящее время осложняется тем, что учебная нагрузка в детском саду недостаточная и не соответствует диагнозу ребенка, дома – практически отсутствует, и это, конечно, снижает скорость формирования отстающих функций.

2. Гоша К. первое обращение к нам в институт в возрасте 5 лет. Речевой анамнез: гуление с 4 мес, лепет с 7 мес, первые слова с 1 года, фразы - с 2 лет. После падения на детской площадке отмечен «откат» в речевом развитии. Из заключения логопеда массовой группы ДОУ: «в контакт с детьми и взрослыми не вступает, на имя не откликается, лежит на ковре, если шумно - выходит в раздевалку, но агрессии к детям не проявляет. По мере привыкания к группе допускает совместную игру с одним ребенком, может попросить у взрослых («дай»), понимает простые инструкции». По данным обследования в ИМЧ РАН психолог заключает: уровень актуального развития ребенка значительно ниже возрастной нормы. Поведение в ситуации обследования – полевое. Трудности в обучении обусловлены нарушениями коммуникативных навыков, задержкой речевого развития. Имеется нарушение детско-родительского взаимодействия (попустительство), ранняя компьютеризация игровой деятельности. Клинический диагноз - ранний детский аутизм.

При проведении ЭЭГ- обследования ребенок кричал и выл без перерыва, сдирал с головы шлем с электродами, несмотря на уговоры и физические усилия родителей по удержанию, показ мультфильмов на своем DVD и другие адекватные меры в ответ на неадекватное поведение.

За период в 1.5 года проведено 4 курса ТКМП по 6 сеансов за курс, 1 сеанс - 20 мин. Первые сеансы шли под вышеупомянутые завывания под постоянным физическим контролем одного (но уже не двух!) из родителей. После первого сеанса появился указательный жест и называние отдельных предметов, первые ответы на вопросы. Затем по ходу 1 курса отмечено (в порядке упоминания в отчетах родителей и протоколах специалистов): исчезновение ночного энуреза, мальчик перестал бояться ходить в туалет, начал по речевой просьбе заканчивать игру на компьютере, перестал есть руками и начал пользоваться ложкой по собственной инициативе, начал играть в настольные игры, в речи появилось больше новых слов, присутствуют постоянные вокализации и т.п. Положительная динамика сохранялась в указанных направлениях и после окончания курса. Через 5 мес психолог при тестировании отмечает выраженный подъем познавательного интереса, интеллектуальной работоспособности, коммуникативных навыков. К моменту повторного обследования ребенок достаточно успешно адаптировался к логопедической группе массового детсада (среди неговорящих детей «не очень выделяется», так как контактов с ними не избегает, заглядывает в глаза, целуется; выполняет вместе со всеми необходимые групповые действия по просьбе воспитателей). «Речь» малопонятная, но эмоционально окрашенная, словарь собственных «слов» большой (более сотни). Эмоциональная часть психической деятельности изменилась и по другим параметрам: при просмотре мультфильмов: появилось понимание чужих эмоций и сопереживание им (плакал во время сеанса, когда в м/ф обидели одного из героев), дома мальчик стал «допускать» контакт и игру с отцом, которого ранее устойчиво игнорировал. Перестал в машине требовать DVD - начал смотреть в окно.

После 4 курсов ТКМП в сочетании с коррекционно-развивающим занятиями статус ребенка на сегодняшний день оценивается следующим образом: устойчивое повышение интеллектуальной работоспособности, мальчик не только выделяет, но и сам называет сам основные цвета, формы и фигуры. Знает основные обобщающие понятия, собирает разрезные картинки из 4 частей. Считает до 10, называет буквы. В речи появилось много глаголов, мальчик начал отвечать на вопросы, играть с детьми в д/саду в сюжетные игры и проч. С ребенком постоянно занимаются в детском саду и дома, что видно по скорости формирования новых знаний и умений.

3. Феликс Ж. первое обращение в возрасте 5 лет с диагнозом РДА. За 3 года прошел 7 курсов ТКМП по 5-7 сеансов за курс, 1 сеанс 20 мин.

Поведение в ситуации обследования расторможенное, при настойчивости взрослого – агрессивное (добивается своего через крик), перцептивные пробы делает с отдельными затруднениями, тесты на мыслительные операции не выполняет. Психолог оценивает актуальный уровень психического развития ребенка ниже возрастной нормы; трудности в обучении обусловлены нарушением коммуникативных функций, задержкой речевого развития, несформированностью мыслительных операций.

После первых сеансов мальчик дома стал заметно спокойнее, начал расти активный словарь, в т.ч. обращенная речь («Мама, дай мне..). На индивидуальных занятиях занимается по часу. К настоящему времени специалисты отмечают: мальчик легче вступает в контакт, не требуется повторение заданий, может даже в новом месте вести себя адекватно ситуации. Счет: в пределах 100, счетные операции в пределах 10, но нет понятия состава числа. Общее звучание речи: сохраняется скандированность. Расширился понятийный словарь. Слоговая структура речи нарушена. Фонематический слух: мальчик выделяет начальный звук, на письме пропускает гласные и согласные при стечении. Грамматический строй речи: простая фраза с аграмматизмами. Связная речь: присутствуют эхолалии, есть и обращенная речь. Чтение: читает по слогам, понимает прочитанное в азбуке. Письмо: пишет слова печатными буквами (см. рис).

Такие дети, конечно, сохраняют свои особенности и в более позднем возрасте (см. рис.- внутренние страхи, тревога и опасения контактов с внешним миром видны в изобилии острых линий, причудливости форм), наша задача – повысить возможности их социализации, интеграции в детский и, позднее, - взрослый коллектив, если нет реальной возможности полностью избежать контактов в обществе (а ее, конечно, нет).

Катамнез у наших пациентов в целом благоприятный (особенно, если аутистическая симптоматика идет как компонент в структуре ЗПР, а не как основной диагноз РДА): индивидуальное обучение в коррекционной школе, речевой школе, даже массовой, если родители и педагоги не опустили руки. Ирония судьбы: двое наших первых пациентов в прошлом году (им сейчас 12-13 лет) проходили обследование у психиатров, которые вели их с раннего возраста с диагнозом РДА, подтвержденным и в Москве, и даже за рубежом. Каков их вердикт? «У аутистов такой выход не бывает, значит, мы ошиблись с первичным диагнозом». Почти цитата из письма «К ученому соседу» А.П.Чехова: «этого не может быть, потому что не может быть никогда».

Мы довольно часто слышим от родителей, что специалисты разного профиля настоятельно советуют «не тратить деньги попусту, сдать ребенка в интернат и пр.». Иногда такие исходы неизбежны, но, пока у нас есть шанс помочь детям и родителям, мы должны его реализовать. На сегодняшний день у нас под наблюдением около 50 детей с РДА, и попадают они к нам не по направлению учреждений, их приводят в основном наши же пациенты, которым мы помогли. Этот путь оказался более коротким, чем контакты с официальными учреждениями.

В отношении медикаментозной коррекции поведения надо отметить, что практически по ходу первого курса ТКМП или после него наши пациенты постепенно перестают принимать нейролептики респолепт, неулептил), поскольку в них отпадает необходимость: дети более контактны, адекватны, управляемы. Снижение дозы нейролептиков, «придавливающих» не только патологические реакции, но и снижающих уровень бодрствования в целом, постепенно высвобождает внутренние ресурсы ребенка, активирует его компенсаторные возможности. Лишь двое из наших пациентов перешли с постоянного на сезонный прием препаратов – в период весенне-осеннего обострения, когда дети становятся снова эмоционально нестабильными, проявляют агрессию к близким, а также реакции аутоагрессии.

Каков предел наших возможностей? Родители обычно так формулируют свой запрос: «Как рано нужно начинать и как долго нужно делать ТКМП?». Пока еще трудно его обозначить точным сроком. Если речь идет об РДА, то здесь есть свои возрастные особенности. Связано это, как нам кажется, с тем, что онтогенез в подавляющем большинстве случаев (если не брать в расчет случаи с потерей слуха, зрения и другие сенсорные дефекты) связан с обучением через речь взрослого. И если у аутиста базовая потребность в человеческом контакте снижена («нарушение коммуникативных функций»), то, чем дальше от сензитивного периода развития речи, тем меньше вероятность успеха.

В 5-6 лет еще возможно «развернуть» ребенка к эффективному взаимодействию сначала с близкими, а затем и с узким кругом посторонних людей. Но в 8-10 лет, особенно, если ребенок и дома никак не проявляет своих познавательных потребностей и навыков: не рисует, не поет, не пользуется компьютером, у него не сформированы бытовые и гигиенические навыки, нет систематического обучения – вероятность появления позитивных сдвигов в тех пределах, о которых упоминалось выше, минимальная. Времени на то, чтобы перевести эти изменения даже в разряд умеренных положительных, нужно несравнимо больше, а родительские силы к этому возрасту уже на исходе.

Еще один вопрос, который часто задают и родители, и специалисты: «А он (она) перестанет быть аутистом? Ну, хоть когда-нибудь?». На этот вопрос ответ скорее отрицательный, чем положительный. Характеристики поведения, речи, предпочтения в деятельности все равно имеют свои особенности, но проявляются, безусловно, в менее вычурном, более социально приемлемом, виде (см. рис).

Если мы сравниваем их сегодняшних с тем, какими они к нам пришли, то, как говорят сами родители, «это небо и земля»: с ребенком можно ездить в общественном транспорте, брать с собой в турпоездки, с ним можно «договориться» в спорных ситуациях (он становится более послушным в хорошем смысле этого слова), он дольше и охотнее занимается. Но!! Любая медико-педагогическая комиссия сравнивает его с возрастной нормой и почти всегда - не в его пользу. И это тоже – реалии нашей жизни. Грустно, что трудности воспитания и обучения таких детей родители тянут практически в одиночку.

Рис. Автор назвал его «настроение»

Кирилл Д.

История болезни излагается хронологически – от момента обращения в наш Центр до данных последнего визита. В ней содержатся сведения, полученные от родителей, а также заключения специалистов (невролога, логопеда-дефектолога, психолога), данные объективных исследований (МРТ, ЭЭГ..). По мере повторения курсов транскраниальных микрополяризаций специалистами отдельно отмечены параметры развития ребенка, по которым есть положительная (+) динамика. Какая-то информация значима только для узких специалистов, что-то важно больше для родителей.

История мальчика довольно типична для контингента детей, с которыми мы работаем: это набор довольно распространенных факторов риска пре- и перинатальной патологии центральной нервной системы (гипоксия внутриутробная или во время родов, плацентарная недостаточность и др.), но при этом – довольно высокий балл оценки состояния новорожденного по шкале Апгар. Позднее – все более выраженные признаки отставания в развитии: недостаточная сформированность навыков самообслуживания (прежде всего – отношений с горшком), слабая реакция на обращенную речь (в т. ч. на собственное имя), низкая потребность в общении (предпочитает играть один), неразвитая игровая деятельность и т.п. Объективные исследования (КТ, МРТ, УЗИ-исследования, ЭЭГ…) грубых изменений не выявляют. Использованные способы борьбы с проблемой тоже были обычные: стимулирующие препараты, успокаивающие вещества… При этом положительная динамика в развитии – очень слабая, особенно если из-за особенностей поведения ребенка (его обычно описывают как неадекватное, полевое, расторможенное) попасть в обычный детсад шансов мало. Что, в свою очередь, неизбежно усугубляет отставание из-за отсутствия необходимых способов коррекции такого поведения, правильно подобранных программ обучения необходимым навыкам. В том числе для вовлечения в жизнь среди людей. Но при определенной доле упорства родителей такое «малоподъемное» дело превращается….

Родители обратились в наш Центр, когда ребенку было 2 г 11 мес со следующими жалобами: мальчик не понимает обращенной речи, в активном словаре около 65 слов. Чтение книг не слушает, только рвет их. Дома предпочитает быть голышом, не любит мыться, стричь ногти. На горшок по-большому не просится. Ходит обычно на цыпочках. На момент обращения детсад не посещает.

Из анамнеза известно: ребенок от 2-ой беременности, наследственность родителей не отягощена, на ранних сроках беременности определена плацентарная недостаточность. Роды первые, на 40-41 неделе, путем кесарева сечения в связи с нарастающей внутриутробной гипоксией плода. Крик - сразу, было обвитие пуповиной вокруг шеи. Вес 3780 г, оценка по шкале Апгар 8/9 баллов, отмечена длительная желтуха. Ребенок выписан домой с диагнозом: церебральная ишемия I ст. Дома был очень беспокоен, плохо спал. Голову держал с 6 мес, пошел после года. Гуление было по возрасту, первые слова появились около 2 лет, на имя мальчик реагировал слабо, не играл. До сих пор боится всего нового, а также шума, плохо спит. По месту жительства проходили медикаментозное лечение: пантогам, а далее – с усилением «успокаивающих» средств - фенибут, атаракс, неулептил, рисполепт, карбамазепин.

За 6 лет мальчику проведено 13 курсов транскраниальных микрополяризаций (ТКМП), по 2 курса в год.

1 курс проведен в возрасте в 2 г 11 м - 5 сеансов.

Невролог (осмотр перед 1 курсом): нарушение навыков коммуникации, остаточные проявления пирамидной недостаточности, системное недоразвитие речи (рецептивной, экспрессивной), задержка психического развития (ЗПР).

Данные ЭЭГ перед 1 курсом во время записи вел себя беспокойно, кричал, вырывался, затих только, когда мама пересадила мальчика на руки тете.

ЭЭГ в бодрствовании при открытых глазах представлена диффузным преобладанием нерегулярной медленной активности с периодическим акцентом в центрально-теменных и затылочных отделах тета-волн частотой 4-6 Гц, амплитудой до 60-80 мкВ.

При фотостимуляции (2 серии) усвоения ритма световых мельканий не отмечено, по ходу пробы наблюдается небольшой повышение регулярности волн частотой 5-6 Гц (40-60 мкВ), во 2 серии ФС вызванные изменения слабые. При кратковременном закрывании глаз в затылочных отведениях появляются группы деформированных волн частотой 8-9 Гц, слева реакция слабее.

Данные ЭЭГ свидетельствуют о наличии незрелой возрастной структуры биоритмов (слабость теменно-затылочного фокуса основного ритма, низкая реактивность корковых нейронов на внешние сенсорные раздражители - особенно в отделах левого полушария). В покое и при небольших функциональных нагрузках на безартефактных участках записи генерализованные пароксизмальные формы активности, безусловные эпи-знаки не выявлены.

УЗИ- исследования (проведены во время прохождения курса ТКМП) выявили легкие резидуальные изменения головного мозга, а также признаки нестабильности шейного отдела позвоночника (ШОП) на уровне C2-C3.

Во время прохождения курса на первых сеансах вел себя также беспокойно, плакал. За пределами клиники, в т. ч. в магазинах, тоже «истерил», как и дома - со слов мамы.

Психолог (перед 1 курсом):

Социальное развитие: детский сад мальчик не посещает, негативно относится к контакту с другими детьми, иногда наблюдает за игрой со стороны.

Поведение: в общественных местах ребенок кричит, падает на пол, после ухода оттуда - успокаивается. В глаза родственникам смотрит, на имя иногда отзывается, задания не выполняет. Мальчик гиперактивен. Без мамы находиться отказывается. Может повторять жесты.

Речь: во время обследования слов ребенок не произносит. Дома, со слов мамы, произносит около 65 слов. Когда мальчику что-либо нужно, ведет родителей за руку, словом не обращается. Дома понимает простые обращения («на, гулять, кушать..»).

Внимание, работоспособность: концентрация внимания резко снижена.

Восприятие: основные цвета, формы и размеры ребенок не соотносит зрительно, не сортирует, просто разбрасывает детали. Пирамиду собрать затрудняется. Изображенные предметы не показывает.

Мышление: задания мальчик не выполняет. Дома, со слов мамы, составляет картины из 2-3 частей, выстраивает кубики по размеру после тренировки.

Память: задания ребенок не выполняет (не понимает). На бытовом уровне места и события запоминает достаточно хорошо.

Игра: мультфильмы мальчик смотреть не любит. Слушает музыку как фон. С предметными игрушками не играет.

Мелкая моторика: неловкая. Рисование на уровне каракуль. На обследовании ребенок не рисует. Карандаш берет то в правую, то в левую руку. Границы листа не учитывает.

Бытовые навыки: мальчик может использовать ложку и вилку, когда захочет, за столом не сидит (ест, передвигаясь). Может стянуть с себя некоторые вещи, одевается с помощью взрослого. Недавно начал частично пользоваться туалетом.

Эмоциональная сфера: мальчик отстранен, замкнут, отмечается выраженная эмоциональная лабильность. Ребенок упрям, понимает «нельзя», но требует своего. Может проявить агрессию, чтобы привлечь внимание мамы.

Заключение: уровень актуального психического развития ребенка ниже возрастной нормы. Нарушение коммуникативных функций.

Логопед (аеп):

Развитие коммуникативных функций: в начале обследования контакт с ребёнком затруднён, на обращения логопеда ребенок реагирует плачем. Зрительный контакт появился не сразу, мальчик не протестует против телесного контакта. Контакт был установлен после того, как специалист угостил конфетой: ребёнок стал смотреть в глаза, реагировать на обращения, выполнять некоторые задания. Близким людям в глаза смотрит, отзывается на имя. Со слов матери, мальчик в последнее время стал наблюдать за другими детьми, повторять их действия, но в контакт с ними не вступает.

Познавательный интерес: снижен. Лучше ребенок реагирует на яркие пособия, игрушки, но игрушками просто манипулирует. Дома к предметным игрушкам интерес тоже слабый, мальчик предпочитает играть с бытовыми предметами. На картинках взгляд фиксирует кратковременно.

Работоспособность: низкая, заданий ребенок выполняет мало.

Поведение: в кабинет мальчик вошёл с мамой и тётей, без них не остался. Со слов матери, сын всегда проявляет негатив в виде плача, крика в общественных местах, в присутствии незнакомого человека. Речевая регуляция поведения не сформирована, на ограничения ребёнок не реагирует. Со слов матери, чтобы привлечь её внимание, сын может проявить агрессию по отношению к ней.

Внимание, память: отмечаются выраженные трудности привлечения внимания. Внимание неустойчиво, истощаемо, объём низкий. Память проверить не удалось. Со слов матери, мальчик хорошо ориентируется в быту.

Восприятие (цвет, форма, размер): по цвету ребенок соотносит зрительно, цвет по слову не выделяет. Самостоятельно собрал 3 цветные пирамидки с учетом цвета, но без учёта величины колец. Форма (доска Сегена, 3 стимула): при первой попытке выполнения формы ребенок не соотносит, при вкладывании использует силовую пробу. После образца действий стал выполнять задание правильно. Мальчик кладёт фигуру на окошко, испытывает затруднения с поворотом фигур при вкладывании. На контрастном материале указал «большой и маленький». Подобрал парные картинки.

Уровень представлений об окружающем мире: на бытовом уровне. Ребенок показывает некоторые части тела: глаз, ухо, рот, нос, пупок.

Подвижность артикуляционного аппарата: выявить не удалось.

Звукопроизношение: полиморфное нарушение.

Общее звучание речи: со слов матери, активный словарь мальчика составляет около 65 слов. В ситуации обследования ребёнок отражённо произнёс несколько слов при выполнении заданий. Есть простые звукоподражания (кошке и собаке). Со слов матери, мальчик искажённо произносит 2 короткие фразы: «иди ко мне» и «пойдём со мной».

Понимание речи: на обращённую речь ребенок реагирует не всегда. Выполняет ежедневные простые инструкции и команды. Иногда выполняет команду, ориентируясь на указывающий жест.

Фонематический слух: в ситуации обследования некоторые инструкции к заданиям дублировала мама. В быту избирательность в восприятии голоса близких людей мама отрицает.

Мелкая моторика: на низком уровне. Мелкие предметы ребенок часто роняет на пол. При выполнении заданий работает обеими руками. Карандаш перекладывает из руки в руку, границы листа не соблюдает.

Общая моторика: неловкая.

Конструктивный праксис и гнозис: задания мальчик не выполняет. Из кубиков строит башню.

Дополнительные особенности: туалетом ребенок стал пользоваться частично около 2 месяцев назад, но дефекация - в штаны или на пол. Дискомфорт мальчик ощущает. У ребенка ночной энурез. Мальчик пьёт много воды: за ночь выпивает около 2 литров, и днём столько же. Избирателен в еде (не ест мясо).

Заключение: задержка психоречевого развития с нарушением коммуникативных функций.

2 курс ТКМП проведен через 5 мес в возрасте 3 лет 5 мес - 5 сеансов. Детсад мальчик по-прежнему не посещает.

Со слов мамы, после предыдущего (1-го) курса ТКМП сын стал больше говорить (чаще - словосочетания), знает цифры, пытается рисовать. Стал по- большому ходить на горшок. Сон остается плохим (мальчик путает день и ночь). Книги также не слушает, рвет. Боится по-прежнему громких звуков.

Невролог : специфическое расстройство рецептивной и экспрессивной речи, аутистический симптомокомплекс.

В начале 2 курса ТКМП, как и на 1-м курсе, были слезы и крик, но к концу жалобы исчезли.

Учитывая данные УЗИ-исследований о нестабильности ШОП, проведенные во время 1 курса ТКМП, неврологом была назначена реоэнцефалография сосудов головы и шеи (РЭГ). Выявлено в бассейне позвоночных артерий (ВББ) снижение интенсивности кровенаполнения по сравнению с нормой на 20-25%. При повороте головы налево отмечено снижение данного показателя еще на 35% в левой позвоночной артерии (ПА); при повороте направо – снижение на 25% в правой ПА. Описана также умеренная венозная дисгемия.

Логопед (в динамике «+» после предыдущего курса ТКМП):

Развитие коммуникативных функций: контакт связан с выполнением заданий. В глаза ребенок смотрит, реагирует на обращения. Мальчик не протестует против телесного контакта. Со слов матери, сын наблюдает за другими детьми, повторяет их действия, но в контакт с ними не вступает.

Познавательный интерес: ребенок проявляет интерес к ярким объёмным пособиям (+).

Работоспособность: повысилась (+), но остается ниже нормы. Задания мальчик выполняет избирательно, но при настойчивости специалиста может выполнить задание, которое не сразу привлекло его внимание (+).

Поведение: в кабинет ребенок вошёл спокойно (+), обследование проходило в присутствии матери. Задания мальчик выполняет, сидя за столом, негативных реакций в виде крика, проявляет мало (+), но реагирует криком на падающие со стола предметы (со слов матери, сын не терпит, когда что-то падает).

Внимание, память: внимание остаётся неустойчивым, истощаемым, объём и концентрация внимания низкие. На интересном для ребёнка задании, он может концентрировать внимание дольше (+). Память проверить не удалось. Со слов матери, сын хорошо ориентируется в быту.

Восприятие (цвет, форма, размер): по цвету ребенок соотносит зрительно, обозначает словом основные цвета (+). Цвет по речевой инструкции выделяет не всегда. По форме соотносит (+), вкладыши собирает, используя зрительное соотнесение, обозначает словом основные геометрические фигуры (+). По размеру дифференцирует, указывает «большой и маленький», размерный ряд выкладывает (+) методом проб и ошибок. Парные картинки подбирает. Фиксирует взгляд на картинках, разглядывает их, называет, что изображено (+).

Уровень представлений об окружающем мире: на бытовом уровне.

Ребенок показывает основные части тела.

Подвижность артикуляционного аппарата: выявить не удалось.

Звукопроизношение: полиморфное нарушение.

Речь: отдельными словами. Со слов матери, значительно расширился активный словарь мальчика. Обращений к матери нет, иногда ребенок обращается к отцу (+).

Понимание речи: улучшилось понимание обращённой речи (+). Мальчик выполняет ежедневные простые инструкции и команды. В ситуации обследования выполняет инструкции, ориентируясь на предъявленное задание.

Мелкая моторика: недостаточно развита. Карандаш ребенок держит в кулаке правой руки, рисует линии. В ситуации обследования мальчик показывает все картинки средним пальцем, со слов матери, в быту сын использует указательный палец.

Общая моторика: неловкая.

Конструктивный праксис и гнозис: самостоятельно ребенок складывает картинки из 2 частей (+), из 4 – только с помощью. С кубиками работать отказался. Логический кубик: мальчик начинает выполнять задание, используя зрительное соотнесение (+), но затем снова переходит на хаотичную пробу.

Таким образом, сравнивая данные тестирования нового и предыдущего ( 1-го) курса ТКМП мы видим положительную динамику не только в отношении относительно простых функций (самообслуживания, процессов восприятия..), но и в развитии речи, навыков общения, и даже довольно сложных мыслительных процессов.

Психолог ( 2 курс ТКМП):

Ребенок посещает развивающие занятия с логопедом, психологом (занятия проходят нерегулярно).

Контактность: контакт во время обследования установить не удалось, смотрит мальчик чаще вниз/в бок. На вопросы и просьбы постороннего человека не отвечает (будто «не слышит»), практически на них не реагирует, требуется эмоциональная опора со стороны мамы – мальчик смотрит на реакцию мамы.

Поведение в ситуации обследования: в кабинет зашел спокойно. Во время обследования находился все время за столом рядом с мамой. Некоторые игровые предметы стал брать исследовать только в конце (брать в руки, рассматривать их) - при эмоциональной включенности мамы. Со слов мамы, при положительном подкреплении (конфеты) ребенок становится более расположенным к взаимодействию, легче идет на контакт, выполняет задания.

Фон настроения – нейтральный, отсутствующий. Мальчик проявляет отрицательные эмоции в ситуации дискомфорта (кричит, отворачивается, закрывает уши). Мимика разнообразная.

Темп работы – низкий.

Эмоционально-личностные особенности: ребенок отстранен. «Замирает» в незнакомой ситуации, сморит на маму в поисках поддержки. Со слов мамы, ребенок в ситуации неудачи или какой-то дискомфортной ситуации реагирует плачем, желанием выйти из этой ситуации. Уровень адаптированности к нестандартным неожиданным ситуациям сформирован недостаточно. Низкий порог сенсорный защиты (высокая чувствительность по отношению к внешним стимулам) – ребенок отрицательно реагирует на механические музыкальные звуки. Со слов мамы, ребенок дома проявляет гиперактивность.

Мелкая моторика: неловкая. Рисунок на уровне каракулей.

Восприятие: со слов мамы, дома формы сын выделяет зрительно и со словом, геометрические формы по просьбе показывает. Цвета – дифференцирует, называет и показывает без ошибок. Размер – дифференцирует большой/маленький, собирает пирамидку с учетом размера колец.

Бытовые навыки: добавились умения ходить на горшок по большому (+). Мальчик может держать ложку, кушать сам, но в основном чаще кормят родители.

Речь: со слов мамы, ребенок стал говорить больше слов, с ним стало проще найти общий язык. Больше понимания друг с другом. Во время обследования ребенок говорил немного.

Жестовая речь: указательный жест присутствует.

Обращенную речь понимает, но выполняет не все инструкции. Со слов мамы, на просьбы что-то показать на картинке или сделать не всегда выполняет это, но смотрит на нужную картинку, то есть знает ответ, но не со всеми готов делать то, что его просят.

Внимание: мальчик способен удерживать внимание на предмете, произвольность функций присутствует.

Память: ребенок ориентируется на бытовом уровне. Запоминает героев мультфильмов, выделяет их во время просмотра.

Мышление – предметно действенное, предметно-образное (?).

Развитие игры: мальчик играет в планшет, но вовлечь в игру при обследовании не удалось. Следит за игрой мамы, реагирует спонтанной улыбкой на развитие сюжета в игре. Самостоятельная игра на уровне манипуляции с предметами (предметы берет, переставляет). Разбирает и называет игрушки (банан, абрикос, апельсин, арбуз). Пришел на обследование с мягкой игрушкой, положил ее рядом.

Присутствует положительная динамика: у ребенка улучшились бытовые навыки (стал ходить на горшок по-большому), увеличился словарный запас, стал лучше понимать окружающих, стал более спокойным.

Заключение: актуальный уровень психического развития ниже возрастной нормы. Присутствует аутистический рисунок поведения.

Рекомендована: индивидуальная психокоррекционная работа с психологом в рамках игровой недирективной терапии.

Дома: рекомендуется играть в эмоциональные игры с ребенком на развитие и углубление эмоционального контакта (игры от 0 до 3 лет), а также создавать для ребенка искусственно несложные нестандартные ситуации, и помогать ему в их преодолении - для развития у ребенка большей адаптивности к новым ситуациям. Развивать и поддерживать у ребенка восприятие окружающего мира, как безопасного пространства. Помогать ребенку выстраивать взаимодействие с другими людьми, помогать ему в социализации. Рекомендуется взаимодействие с другими детьми в малочисленных группах.

3 курс ТКМП проведен через 7 мес в возрасте 4 лет - 5 сеансов.

Со слов мамы, после 2 курса ТКМП сын все больше говорит, но чаще это по-прежнему словосочетания, много эхолалий. Книги начал сам рассматривать, но чтение по-прежнему не слушает. Также плохо спит (ночью просыпается пить, крутится во сне), все еще боится громких звуков, грызет ногти, плохо ест, ходит на цыпочках. Начал посещать коррекционный детсад, но предпочитает играть один.

Невролог: нарушение навыков коммуникации, специфическое расстройство рецептивной и экспрессивной речи.

В связи с сохранением жалоб на нарушения сна, страхи дополнительно назначен курс биоакустической коррекции (БАК).

По ходу 3 курса ТКМП, в отличие от предыдущих курсов, жалоб не было (без капризов и возбуждения).

По данным новой ЭЭГ наблюдается:

Сохранение в покое с открытыми глазами диффузного преобладания нерегулярной медленной активности;
Повышение в покое при открытых глазах доли волн более высоких частот (7-9 Гц) в центральных и задних отделах, амплитуда до 60 мкВ.
При кратковременном закрывании глаз в затылочных отведениях – умеренное повышение доли деформированных волн частотой 8-9 Гц, с ослаблением асимметрии, без угасания при повторении;
При фотостимуляции (2 серии) усвоения ритма световых мельканий не отмечено, по ходу пробы наблюдается небольшое повышение регулярности волн альфа-диапазона в задних отделах,
В покое и при ФС в теменно-затылочных отведениях отмечено появление нерегулярных комплексов острых и медленных волн с акцентом справа.

Данные ЭЭГ в динамике наблюдения свидетельствуют о сохранении недостаточно сформированной возрастной структуры биоритмов (слабость теменно-затылочного фокуса основного ритма). При этом в покое и при ритмическом сенсорном раздражении отмечено «ускорение» корковой ритмики в диапазоне основного (альфа) ритма. Негативные изменения представлены появлением судорожных комплексов в задних отделах коры с акцентом в правом полушарии - в покое и при небольших функциональных нагрузках. Генерализованные пароксизмальные формы активности не выявлены.

Психолого-логопедическое заключение (в динамике «+» после 2 курса ТКМП):

Контактность: постепенная (+), неустойчивая. На обращение ребенок реагирует (+), но не всегда. В глаза смотрит (+) редко, взгляд быстро отводит.

Поведение в ситуации обследования: задания мальчик выполнял (+) избирательно, мог отказываться, при этом выполнил большее количество заданий (+).

Сформированность волевой сферы: сформирована недостаточно. Волевое усилие ребенок может использовать.

Моторика: развита недостаточно. Мальчик рисует каракули, линия неровная, неуверенная, нажим средний, захват слабый. Ребенок рисует и что-либо делает то правой, то левой рукой попеременно.

Темп работы: низкий.

Работоспособность: низкая, истощаемость.

Сформированные навыки: навыки самообслуживания сформированы частично. Указательный жест есть. Туалетом ребенок пользуется самостоятельно, иногда может позвать взрослых, чтобы его отвели. Умывается самостоятельно, моет руки, лицо, чистит зубы, мама дочищает. Одевается частично, помогает, когда его одевают. Раздевается также частично, нужна помощь при расстегивании. Есть мальчик умеет самостоятельно, но не хочет. Пользуется ложкой.

Речь: ребенок уместно говорит слова, фразы из 2-3 слов. Речь не всегда достаточно разборчива для постороннего человека. Обращенную речь мальчик понимает на бытовом уровне (простые заученные фразы). Со слов матери, речь сын начал понимать лучше (+). Если не понимает, просто повторяет услышанную фразу (в виде эхолалии).

Восприятие: форма - дифференцирует. Геометрические вкладыши ребенок собирает, использует зрительное соотнесение. Назвал (+) «круг, треугольник, квадрат, прямоугольник, овал». Размер: дифференцирует. Назвал «большой и маленький» размеры. По слову не указывал. Со слов матери, дома «большой и маленький» сын указывает. Цвет: мальчик называет и указывает основные и дополнительные цвета.

Внимание: объем, концентрация, устойчивость внимания низкие. Истощаемость, трудности привлечения и распределения внимания.

Память: бытовая память достаточная.

Мышление: наглядно-образное, формирование словесно-логического. Анализ-синтез: - логический кубик ребенок собирает, зрительно соотносит, примеряет похожие фигуры; - разрезные объемные картинки из 5-ти деталей собирает, зрительно соотносит, иногда примеряет; - разрезные квадраты из 3-х деталей мальчик собирает вместе со взрослым, примеряет, не следит за тем, чтобы соотносить детали по цвету; - рисунок из 9 кубиков: ребенок собирает с небольшой помощью. Зрительно соотносит, иногда примеряет. С рисунком-образцом не соотносит. Классификация ( предметные картинки): задание мальчик выполняет вместе со взрослым. По группам раскладывает с ошибками, новые группы не выделяет. Обобщающие слова не называл. Со слов матери, сын знает обобщающие слова, но не соотносит их с образами. Раскладывал по группам: «мебель, транспорт, одежда, обувь», «овощи и фрукты» (вместе, «еда»), «животные» (вместе домашние и дикие).

Эмоционально-личностные особенности: аутистический рисунок поведения - нарушена контактность, в том числе зрительный контакт. Если не получается задание, у мальчика появляются стереотипные движения (мотает головой). Есть разные страхи, связанные с громкими звуками. Если что-то не нравится, мальчик начинает кричать, бросать вещи. Но, со слов матери, сын стал быстрее идти на контакт (+). С детьми не общается, но уже наблюдает за ними, проявляет пассивный интерес. Но если они нарушают его личное пространство: прикасаются или берут игрушку – ребенок начинает плакать.

Речевые функции («+» выделено жирным):

Увеличился понятийный словарь, ребенок лучше понимает обращенную речь, дает ответы.

Мальчик называет предложенные картинки животных.

Ребенок называет цвет, формы, находит «большой - маленький», свои действия оречевляет.

Сохраняются эхолалии, но ребенок употребляет их тогда, когда не знает ответ на вопрос.

Есть простая фраза, мальчик стал более чисто проговаривать слова 2-3 сложные.

В контакт ребенок вступает, меньше стала заметна аутистическая симптоматика.

Заключение: актуальный уровень развития высших психических функций ребенка ниже возрастной нормы. Общее недоразвитие речи I-II уровня речевого развития. Трудности в обучении обусловлены также нарушениями в развитии эмоционально-волевой и коммуникативной сфер.

4 курс ТКМП проведен через 5 мес в возрасте 4 лет 5 мес - 6 сеансов; по назначению невролога проведен также курс БАК. По ходу курса без жалоб.

Со слов мамы, после предыдущего курса лечения сын стал лучше спать, выполняет лучше задания, если показать, как делать. В коррекционном саду играет и с детьми, и один, может долго играть в конструктор, пытается рисовать не только каракули. Сохраняются ночной энурез, повышенная раздражительность, немотивированные истерики, но мальчик стал быстрее успокаиваться после плача. По-прежнему плохо ест, ходит на цыпочках. Активный словарь бедный, на вопросы ребенок отвечает отдельными словами.

Невролог: органическое поражение ЦНС с нарушением навыков коммуникации; специфическое расстройство экспрессивной речи. Ночной энурез.

По данным новой ЭЭГ наблюдается:

Дальнейшее повышение в покое при открытых глазах и закрытых глазах доли регулярных альфа-волн частотой 8-9 Гц в центрально-теменных и затылочных отделах, с повышением амплитуды до 80-100 мкВ; модуляции ритма неустойчивые;
В покое в теменно-затылочных отведениях при открытых глазах – сохранение нерегулярных эпи- комплексов с инверсией акцента слева направо;
При фотостимуляции (2 серии) - появление реакции усвоения ритма световых мельканий в затылочных отведениях на частоте 8 Гц с последующим повышением уровня альфа-активности в задних отделах до конца пробы, на частотах 1, 11 и 18 Гц в 1 серии ФС - нарастание эпи-комплексов «пик-волна» с подъемом амплитуды до 120-180 мкВ, с инверсией знака асимметрии влево. Во 2 серии ФС реакция редуцирована до уровня единичных заостренных форм не более 50 мкВ.
При небольшой гипервентиляции (+ФС № 2) прироста патологических форм активности не отмечено.

Данные ЭЭГ в динамике наблюдения свидетельствуют о наличии позитивных сдвигов в виде формирования возрастной структуры биоритмов (с теменно-затылочным фокусом основного ритма, более зрелым типом ЭЭГ – реакции активации на внешние сенсорные стимулы). Сохраняется нерегулярная эпи-активность в теменно-затылочных отделах коры в покое и при нагрузках, со смещением акцента в правую гемисферу.

Психолог (в динамике «+» после 3 курса ТКМП):

Контактность: постепенная, неустойчивая. На обращение ребенок реагирует (+). В глаза смотрит редко, взгляд быстро отводит.

Поведение в ситуации обследования: задания мальчик выполнял избирательно, мог отказываться.

Сформированность волевой сферы: сформирована недостаточно, но волевое усилие ребенок может использовать.

Моторика: развита недостаточно. Появился предметный рисунок (+), мальчик изображает лицо, «звезды», линия неровная, неуверенная, нажим средний, захват слабый. Ребенок рисовал правой рукой. Часто ронял предметы.

Темп работы: низкий.

Работоспособность: низкая, истощаемость.

Сформированные навыки: навыки самообслуживания в целом сформированы (+). Указательный жест есть. Туалетом ребенок пользуется самостоятельно. Умывается самостоятельно, моет руки, лицо, чистит зубы, мама дочищает. Одевается в основном сам (+), иногда может ошибиться, надеть одежду «задом наперед». Застегиваться помогают.

Речь: мальчик уместно говорит слова, фразы в 2-3 слова,. Речь не всегда достаточно разборчива. Обращенную речь ребенок понимает на бытовом уровне. Со слов матери, появилось больше слов, сын стал больше разговаривать, понимать (+). Сохраняются эхолалии.

Восприятие: формы дифференцирует. Геометрические вкладыши ребенок собирает, использует зрительное соотнесение. Назвал «круг, треугольник, квадрат, прямоугольник, овал». Размер: дифференцирует. Назвал «большой и маленький» размеры (повторил слова). По слову не указывал. Со слов матери, дома «большой и маленький» сын указывает на бытовых предметах. Цвет: мальчик называет и указывает основные и дополнительные цвета.

Память: бытовая память достаточная. Задание на память ребенок не понял.

Мышление: наглядно-образное, формирование словесно-логического. Анализ-синтез: - разрезные объемные картинки из 5-ти деталей мальчик собирает, зрительно соотносит, не примеряет (+); - разрезные квадраты из 3-х деталей собирает, зрительно соотносит, примеряет. 3 из 6 собрал сам (+), остальные вместе со взрослым, не всегда следит за тем, чтобы соотносить детали по цвету; - рисунок из 9-ти кубиков собирает с помощью. Зрительно соотносит, примеряет. С рисунком-образцом соотносить начал после подсказки взрослого, при его участии. Классификация (предметные картинки): задание ребенок выполняет вместе со взрослым. По группам раскладывает с ошибками, новые группы не выделяет. Обобщающие слова не называл. Со слов матери, сын знает обобщающие слова, но не соотносит их с образами. Мальчик раскладывал по группам: «мебель, транспорт, одежда, обувь, овощи и фрукты (раздельно (+), животные».

Эмоционально-личностные особенности: снизились проявления аутистического поведения (+). Ребенок чаще реагирует на обращение, лучше идет на контакт, хотя сохраняется его постепенность. Сохраняются сложности поддержания зрительного контакта, использования речи для общения. Чаще мальчик обращается к матери, а не к психологу (при прямых вопросах взрослого).

Заключение: актуальный уровень развития высших психических функций ребенка ниже возрастной нормы. Трудности в обучении обусловлены нарушениями речи, эмоционально-волевой и коммуникативной сфер.

Логопед ( заключение в динамике «+» после 3 курса ТКМП):

Развитие коммуникативных функций: контактность постепенная, неустойчивая. В глаза ребенок смотрит, реагирует на обращения. Мальчик посещает коррекционный детский сад, проявляет созерцательный интерес к детям, но в общении с ними сдержан.

Познавательный интерес: проявляет интерес к ярким объёмным пособиям, игрушкам.

Работоспособность: повысилась (+), но остается ниже нормы. Темп работы низкий.

Поведение: обследование проходило в присутствии матери. Задания выполняет избирательно, есть отказы.

Внимание, память: внимание остаётся неустойчивым, истощаемым. Объём и концентрация внимания низкие. На интересном задании мальчик может концентрировать внимание дольше (+). Память проверить не удалось, но дома ребенок стал заучивать стихи и песенки (+).

Восприятие (цвет, форма, размер): по цвету, форме, размеру соотносит зрительно. Обозначает словом основные и некоторые дополнительные цвета (+). Обозначает словом круг, квадрат, треугольник, ромб, овал. По размеру дифференцирует, указывает «большой и маленький», понятие «средний» не сформировано. Допускает ошибки при дифференциации наложенных контурных изображений.

Уровень представлений об окружающем мире: на бытовом уровне.

Подвижность артикуляционного аппарата: анатомическое строение органов артикуляционного аппарата без аномалий. Речевая моторика недостаточно сформирована.

Звукопроизношение: полиморфное нарушение.

Речь: повысилась речевая активность (+). Но речь невнятная, фраза простая в 2-3 слова (+). Фразы употребляет уместно (+). Отвечает на вопросы матери, появился простой диалог (+). Мальчик может выразить свои желания словами (+). Значительно расширился активный словарь мальчика (+), появились обращения к матери (+).

Эхолалии сохраняются, но ребёнок употребляет их тогда, когда не понимает о чем его спрашивают.

Понимание речи: на бытовом уровне. Со слов матери, у мальчика улучшилось понимание обращённой речи (+), расширился понятийный словарь (+).

Мелкая моторика: недостаточно развита, мелкие предметы, детали пособий ребенок часто роняет на пол. При выполнении заданий использует обе руки. Карандаш держит в правой руке неправильно, дорисовал лучи солнышку. Использует указательный жест (+).

Конструктивный праксис и гнозис: разрезные квадраты из 3 частей, разрезные картинки из 4 частей, картинку из 4 кубиков складывает быстро (+).

Счёт: механический до 10. Обратного счёта нет.

Заключение: общее недоразвитие речи, II уровень речевого развития, нарушение коммуникативных навыков

5 курс ТКМП проведен в возрасте 5 лет - 6 сеансов, по назначению невролога вновь проведен курс БАК.

Со слов мамы, речь постепенно становится лучше, но по просьбе мальчик выполняет не все задания, ночной энурез также сохраняется. Ребенок продолжает посещать коррекционный детсад.

Невролог: последствия перинатальной энцефалопатии (ПЭП), задержка психоречевого развития (ЗПРР), энурез.

По данным новой ЭЭГ наблюдается:

Сохранение пространственно организованной альфа-активности частотой 8-9 Гц (в теменно-затылочных отделах), в сочетании с усилением неустойчивости модуляций ритма за счет прироста в покое числа заостренных волн, тета-волн частотой 4-5 Гц, амплитудой до 80-100 мкВ; а также периодического повышения уровня их синхронизации;
В покое в теменно-затылочных отведениях комплексы «пик-волна» практически не выражены, присутствуют отдельные комплексы острых и медленных волн с акцентом справа, без усиления при нагрузке;
Единичные редуцированные судорожные комплексы в покое и при ФС регистрируются в правой нижне-лобной области (без негативной динамики при ФС);
При фотостимуляции – сохранение реакции усвоения ритма световых мельканий в затылочных отведениях, но на более низких частотах (4-7 Гц), при повышении частоты ФС уровень синхронизации заостренной активности также повышается;
При небольшой гипервентиляции (+ФС № 2) прироста патологических форм активности также не отмечено.

Данные ЭЭГ в динамике наблюдения свидетельствуют о сохранении позитивных тенденций: в настоящее время – в виде значимого снижения эпи-активности в покое и при нагрузках (редуцированные судорожные формы сохраняются в нижне-лобной и теменно-затылочной областях правой гемисферы). При этом наблюдается нарастание неустойчивости функционального состояния задних отделов коры в покое и при нагрузках со сдвигом в сторону преобладания ирритативных процессов.

По данным повторной РЭГ отмечено: в ВББ сохраняется снижение интенсивности кровенаполнения по сравнению с нормой, но уже менее выражено (15%). При повороте головы налево сохраняется снижение данного показателя в левой позвоночной артерии, при запрокидывании головы назад снижение слева наблюдается на 25%, справа – на 50%.

Психолого-логопедическое заключение (в динамике «+» после 4 курса ТКМП)

Контактность: контакт ребенок устанавливает сразу, контактность неустойчивая, в глаза мальчик смотрит непродолжительно, на обращение психолога реагирует.

Волевая сфера: сформирована недостаточно, волевое усилие мальчик использует, с ним можно договориться (+).

Темп работы: средний. Работоспособность: снижена.

Мелкая моторика: развита по возрасту. Рисунок предметный, ребенок нарисовал самолет. Линия уверенная (+), нажим неравномерный. Мальчик рисует правой рукой, границы листа соблюдает.

Сформированные навыки: навыки самообслуживания сформированы полностью (+).

Восприятие: формы дифференцирует. Геометрические вкладыши ребенок собирает, использует зрительное соотнесение. Называет все фигуры (+). Размер: дифференцирует частично. Пирамидку из 6 колец мальчик собирает с учетом размера. Пособие "Утки" собирает, используя примеривание. По слову указывает «большой/маленький», но сам не называет. Цвет: дифференцирует, называет и указывает основные и дополнительные цвета.

Внимание: объем, концентрация, устойчивость внимания низкие. Трудности привлечения, распределения внимания.

Память: бытовая память достаточная. Мальчик запоминает стихи, песни. Зрительная память: достаточная. Из 10 картинок ребенок запоминает 6 (+).

Счет: счет прямой до 10. Цифру и количество мальчик соотносит в пределах 5 (+).

Мышление: наглядно-действенное, наглядно-образное. Анализ-синтез: - логический кубик ребенок собирает, зрительно соотносит, есть поворот деталей; - разрезные квадраты из 2-х, 3-х, 4-х деталей собирает, зрительно соотносит; - рисунок из 9 кубиков мальчик собирает с помощью взрослого; - объемный пазл собирает (+). Классификации: предметные картинки по группам ребенок раскладывает. Самостоятельно группы не выделяет, обобщающие слова знает, но не соотносит с выделенной группой.

Игровые деятельность: сюжетно-процессуальная. Игровой интерес акцентирован на самолетах.

Эмоционально-личностные особенности: общий эмоциональный фон на обследовании спокойный. Улучшились коммуникативные навыки, ребенок чаще и охотнее идет на контакт (+). Мимика лица маловыразительная.

Заключение: актуальный уровень развития высших психических функций ребенка ниже возрастной нормы. Трудности в обучении обусловлены также нарушениями в развитии эмоционально-волевой сферы.

Речевые функции («+» выделено жирным)

Со слов мамы, у сына увеличился словарный запас, он стал задавать вопросы, улучшилось понимание речи. Улучшились коммуникативные навыки, ребенок наблюдает за игрой детей более осознанно, пытается вступать с ними в контакт.

Улучшились речевые навыки. Фраза простая (из 3-5 слов), но стало больше распространенных фраз. Сохраняются нарушения согласования членов предложения, но и здесь отмечается явная положительная динамика. Говорит ребенок недостаточно разборчиво, нет согласования по родам. Стало меньше ошибок в слоговой структуре слов, трудности вызывают малознакомые слова.

Обращенную речь мальчик понимает на бытовом уровне. Улучшилось понимание вопросительных слов.

Улучшились мыслительные процессы. Ребенок стал интересоваться явлениями окружающей среды.

Заключение: общее недоразвитие речи, второй уровень речевого развития, нарушение коммуникативных навыков.

В целом, после 4 курса ТКМП специалисты отмечают положительную динамику по целому ряду функций: восприятия, зрительной памяти, мелкой моторики, навыков общения, в формировании навыков счета, развитии эмоционально-волевой сферы.

6 курс ТКМП проведен в возрасте 5 лет 5 мес - 7 сеансов.

Со слов мамы, после предыдущего курса лечения сын больше говорит предложениями, но нередко это набор слов без согласований. Исчезли эхолалии. Мальчик не всегда понимает обращенную речь. Чтение книг слушает, но пока недолго, учит стихи. Реже ходит на цыпочках. Продолжает посещать коррекционный детсад. Все еще боится темноты, долго засыпает, но ночью уже не просыпается; сохраняется энурез.

Невролог: расстройство рецептивной и экспрессивной речи по типу общего недоразвития речи (ОНР).

Учитывая сохранение изменений на РЭГ, дополнительно рекомендовано лечение у остеопата.

По данным новой ЭЭГ от наблюдается:

Сохранение пространственно организованной альфа-активности частотой 9 Гц (в теменно-затылочных отделах амплитуда до 80-120 мкВ) в покое, после функциональных проб – до 9.5-10 Гц;
Сохранение неустойчивости модуляций альфа-активности: при уменьшении в покое числа заостренных волн, сохраняется присутствие групп тета-волн частотой 4-5 Гц, амплитудой до 80-120 мкВ;
В покое в теменно-височных и затылочных отведениях сохраняются отдельные комплексы острых и медленных волн, без заметного усиления при нагрузках;
судорожные комплексы в правой нижне-лобной области не зарегистрированы;
При фотостимуляции – исчезновение реакции усвоения ритма световых мельканий в затылочных отведениях на низких частотах (4-7 Гц), в настоящее время усвоение ритма отмечено на частоте 8 Гц, справа – также на 13 Гц;
После небольшой гипервентиляции (+ФС № 2) наблюдается диффузное нарастание доли тета-волн частотой 4-5 Гц, 100-150 мкВ с сохранением акцента в задних отделах коры;
После нагрузки вызванные изменения постепенно снижаются.

Данные ЭЭГ в динамике наблюдения свидетельствуют о сохранении позитивных тенденций в виде дальнейшего снижения эпи-активности в покое и при нагрузках (редуцированные судорожные формы сохраняются в небольшом количестве в теменно-затылочных областях и могут быть связаны с нарушением гемодинамики в ВББ). Сохраняется неустойчивость функционального состояния задних отделов коры, в настоящее время – с тенденцией к его снижению в покое и при нагрузках.

Психолого-логопедическое заключение (в динамике «+» после 5 курса ТКМП):

Контактность: контакт ребенок устанавливает сразу, но контактность неустойчивая, в глаза мальчик смотрит непродолжительное время, на обращение психолога реагирует.

Поведение в ситуации обследования: ребенок вошел в кабинет спокойно, поздоровался. Во время обследования находился в кабинете с мамой. За рабочим столом мальчик неусидчив, через 15-20 мин выходит из-за стола, перемещается по кабинету, может вернуться ненадолго к заданиям, но снова быстро отвлекается. Ребенок обращался за помощью и поддержкой к маме.

Волевая сфера: сформирована недостаточно, волевое усилие мальчик использует, с ним можно договориться.

Темп работы: средний. Работоспособность: снижена.

Мелкая моторика: карандаш мальчик держит пятью пальцами. Рисунок предметный, ребенок любит рисовать самолеты. Линия уверенная, нажим равномерный (+). Мальчик рисует правой рукой, границы листа соблюдает. Копирование пространственно ориентированных фигур выполняет с пространственными ошибками.

Сформированные навыки: навыки самообслуживания сформированы полностью.

Обращенную речь понимает на бытовом уровне. Со слов мамы, у сына увеличился словарный запас (+), он стал задавать больше вопросов (+), улучшилось понимание речи (+).

Восприятие: формы дифференцирует. Геометрические вкладыши ребенок собирает, использует зрительное соотнесение. Называет все фигуры. Размер дифференцирует (+). Пирамидку из 6 колец мальчик собирает с учетом размера. По слову указывает «большой/маленький». Сам не называет. Цвет: дифференцирует, называет и указывает основные и дополнительные цвета.

Внимание: объем, концентрация, устойчивость внимания низкие. Трудности привлечения, распределения внимания.

Память: бытовая память достаточная. Мальчик запоминает стихи, песни. Задания на слухоречевую и зрительную память ребенок затрудняется выполнить (после 3 предъявлений) из-за недостаточной концентрации внимания.

Счет: счет прямой до 10, дома, со слов мамы, до 20 (+). Обратный счет от 5, дома от 10 (+).

Цифру и количество мальчик соотносит в пределах 5.

Мышление: наглядно-действенное, наглядно-образное. Анализ-синтез: - логический кубик ребенок собирает, зрительно соотносит, есть поворот деталей; - разрезные квадраты из 2-х, 3-х, 4-х деталей собирает, зрительно соотносит; - рисунок из 9 кубиков мальчик собирает с помощью взрослого; - объемный пазл собирает. Задание «4-й лишний» ребенок выполняет с единичными ошибками, объясняет свой выбор неправильно. Сюжетные и последовательные картины описывает частично.

Игровая деятельность: сюжетно-процессуальная. Игровой интерес акцентирован на самолетах.

Эмоционально-личностные особенности: общий эмоциональный фон на обследовании спокойный. Улучшились коммуникативные навыки, ребенок чаще и охотнее идет на контакт (+).

Речевые функции («+» выделено жирным):

Увеличились пассивный и активный словари. Ребенок стал больше называть предметов, появились активно используемые глаголы, но при составлении предложений по сюжетной картинке все-таки использует в основном существительные. Сохраняется неправильное построение предложений. Говорит часто неразборчиво, нет согласования рода, путает названия изображенных предметов.

Простые сюжеты ребенок понимает правильно, может прокомментировать, для чего нужен предмет.

Увеличился понятийный словарь, мальчик лучше стал понимать вопросительные слова.

Ребенок определяет количество, выполняет счетные операции «±1» в пределах 5.

Мальчик хорошо обводит, пишет цифры, но затрудняется располагать цифры на бумаге. Ребенок знает некоторые буквы, пытается их писать.

Заключение: актуальный уровень развития высших психических функций ребенка ниже возрастной нормы. Общее недоразвитие речи, II уровень речевого развития, нарушение коммуникативных навыков.

7 курс проведен в возрасте 6 лет - 7 сеансов.

Со слов мамы, сын перестал бояться воды, но все еще боится темноты. Проявлений энуреза дома уже нет. Мальчик лучше понимает речь, слушает книги, но словарный запас остается низким. Засыпает лучше, но все еще не быстро. Ходит в коррекционный детсад.

Невролог: расстройство экспрессивной речи по типу ОНР. Стертая дизартрия на резидуальном фоне.

При осмотре выявлено ограничение поворота головы влево. Вновь дополнительно назначен курс БАК и консультация остеопата.

По данным новой ЭЭГ наблюдается:

Сохранение пространственно организованной альфа-активности частотой 9-9.5 Гц, амплитуда до 80-120 мкВ, модуляции ритма неустойчивые, форма волн заостренная; сохраняется присутствие тета-волн частотой 4-5 Гц с появлением акцента справа;
В покое в теменных отведениях сохраняются нерегулярные комплексы острых и медленных волн, с неустойчивым полушарным акцентом, без заметного усиления при нагрузках;
При фотостимуляции – исчезновение реакции усвоения ритма световых мельканий; на низких частотах ФС в задних отделах увеличивается тета-индекс с акцентом на 4-5 Гц;
При гипервентиляции наблюдается нарастание межполушарной асимметрии в задних отделах коры за счет повышения тета-активности справа (с замещением альфа-волн);
После нагрузки вызванные изменения постепенно снижаются.

Данные ЭЭГ в динамике наблюдения свидетельствуют о сохранении неустойчивости функционального состояния задних отделов коры больших полушарий с тенденцией к его снижению в покое и при нагрузках, с акцентом в правой гемисфере, с сохранением судорожных комплексов в покое (без негативной динамики при нагрузках). Генерализованные пароксизмальные формы активности не зарегистрированы.

Психолого-логопедическое заключение (в динамике «+» после 6 курса ТКМП):

Контактность: контакт ребенок устанавливает сразу, контактность неустойчивая, в глаза мальчик смотрит непродолжительное время, на обращение психолога реагирует.

Волевая сфера: сформирована недостаточно, волевое усилие ребенок использует редко.

Темп работы: средний. Работоспособность: снижена.

Мелкая моторика: карандаш мальчик захватывает пятью пальцами. Рисунок предметный, ребенок нарисовал самолет. Линия уверенная, нажим равномерный. Мальчик рисует правой рукой, границы листа соблюдает. Умеет застегивать молнию, крупные пуговицы (+).

Сформированные навыки: навыки самообслуживания сформированы полностью.

Восприятие: формы дифференцирует. Геометрические вкладыши ребенок собирает, использует зрительное соотнесение. Называет все фигуры. Размер дифференцирует частично. Пирамидку из 6 колец мальчик собирает с учетом размера. Пособие "Утки" собирает, используя примеривание. По слову указывает и называет «большой, маленький», «поменьше». Цвет, дифференцирует, называет, указывает основные и дополнительные цвета.

Внимание: объем, концентрация, устойчивость внимания низкие. Есть трудности привлечения, распределения внимания.

Память: бытовая память достаточная. Мальчик запоминает стихи, песни. Слуховая память: количество воспроизведенных слов из 5 при 2-х предъявлениях: 2/3 (ниже возрастной нормы).

Счет: прямой до 10, обратный от 5 до 1. Цифру и количество мальчик соотносит в пределах 5.

Мышление: наглядно-действенное, наглядно-образное. Анализ-синтез: - логический кубик ребенок собирает, зрительно соотносит, есть поворот деталей; - разрезные квадраты из 2-х, 3-х, 4-х деталей собирает, зрительно соотносит; - рисунок из 9 кубиков собирает с помощью взрослого; - объемный пазл мальчик собирает. Классификации: предметные картинки по группам ребенок раскладывает. Самостоятельно группы не выделяет, обобщающие слова знает, но не соотносит с выделенной группой.

Игровые деятельность: сюжетно-процессуальная. Игровой интерес акцентирован на самолетах.

Эмоционально-личностные особенности: общий эмоциональный фон на обследовании нестабильный - при усталости ребенок начал капризничать, кричать, ходить по кабинету. Мальчик посещает логопедическую группу д/сада. Со слов мамы, у сына улучшились коммуникативные навыки, ребенок охотно идет на контакт с детьми, играет в подвижные игры. Мимика лица маловыразительная. На ограничения и запреты ребенок реагирует капризами.

Мальчик научился кататься на велосипеде, самокате, плавает в бассейне, занимается канис-терапией.

Речевые функции («+» выделено жирным):

Улучшились коммуникативные навыки, ребенок стал легче входить в контакт.

Ребенок может на память воспроизвести слово «аэрофлот», букву «Ф» изображает знаками, подражая рекламной надписи на самолете. Мальчик смог рассказать план полета от дома до С-Петербурга. Очень увлекся темой самолета, в котором летел. Рисовал его со всеми подробностями, делился правилами поведения в нем.

При составлении предложений есть несогласование слов, но уже появились правильно построенные предложения.

Ребенок знает буквы, может прочитать короткое слово (типа - «дом»).

При выполнении заданий мальчик пока удерживает одну задачу с двумя напоминаниями, но выполняет все-таки по инструкции, а не так, как хочет сам.

Сохраняются стереотипные действия, но их стало заметно меньше.

Увеличился активный словарный запас, улучшилось понимание обращенной речи.

Заключение: актуальный уровень развития высших психических функций ребенка ниже возрастной нормы. Общее недоразвитие речи, II-III уровень речевого развития, нарушение коммуникативных навыков.

8 курс проведен в возрасте 6 лет 5 мес – 7 сеансов.

Со слов мамы, дома сын на занятиях не всегда выполняет задания, проявляет упрямство. Словарный запас все еще маленький, рассказ возможен только по наводящим вопросам, мальчик не может писать буквы под диктовку. Засыпает поздно.

Невролог: резидуально-органическая патология головного мозга. Расстройство экспрессивной и рецептивной речи.

По данным новой ЭЭГ наблюдается:

Сохранение пространственно организованной альфа-активности с повышением доли волн частотой 10 Гц, амплитуда до 80-100 мкВ, модуляции ритма остаются неустойчивыми, в т. ч. за счет присутствия тета-волн частотой 4-5 Гц, с ослаблением акцента справа;
Отмечены отдельные эпизоды дистантной синхронизации тета-волн частотой 7 Гц (в покое и на функциональные пробы);
сохраняются комплексы острых и медленных волн в теменных отведениях, появляются также в затылочных областях в покое и при нагрузках;
При фотостимуляции –реакция усвоения ритма световых мельканий отмечена в затылочных отведениях на частоте 4 Гц, в целом на низких частотах число судорожных комплексов и высокоамплитудных тета-волн снижается, на 13 Гц – восстанавливается до исходного уровня;
При гипервентиляции уровень медленной активности и кол-во судорожных комплексов колеблется в пределах фоновых значений, с акцентом справа.

Данные ЭЭГ в динамике наблюдения свидетельствуют о сохранении неустойчивости функционального состояния задних отделов коры больших полушарий с тенденцией к его снижению в покое и при нагрузках, с акцентом в правой гемисфере, с сохранением судорожных комплексов в покое и при нагрузках. Генерализованные пароксизмальные формы активности не зарегистрированы. Позитивные изменения представлены тенденцией к «ускорению» основного (альфа) ритма в возрастном фокусе.

Логопед (в динамике «+» после 7 курса ТКМП):

Развитие коммуникативных функций: контакт не затруднен. В глаза ребенок смотрит, реагирует на обращения. Мальчик посещает коррекционный детский сад, логопедическую группу. Со слов матери, сын хорошо общается с детьми (+).

Познавательный интерес: ребенок проявляет интерес к заданиям, особенно к пособиям с яркой наглядностью.

Работоспособность: повысилась (+), но остается сниженной. Темп работы средний (+).

Поведение: обследование проходило в присутствии матери. В ситуации обследования мальчик более спокоен (+), хотя периодически ерзает на стуле. На обращения специалиста реагирует адекватно. Выполняет предложенные задания, отказов нет (+).

Внимание, память: сохраняется неустойчивость внимания. Объём и концентрация внимания снижены. Зрительная память - из 10 предложенных картинок, при трёхкратном предъявлении, мальчик воспроизводит - 7/7/8 (+). Речеслуховая память - из 8 слов, при трёхкратном предъявлении, воспроизводит - 3/5/5 (+) (с привнесениями). Отраженно предложение из 4-5 слов воспроизводит с ошибками. Зрительно-пространственная память сформирована, ребенок хорошо ориентируется на бытовом уровне.

Восприятие (цвет, форма, размер): основные сенсорные эталоны сформированы (+). Наложенные, зашумленные контурные изображения мальчик дифференцирует с ошибками.

Уровень представлений об окружающем мире: ребенок отвечает на простые вопросы (+).

Звукопроизношение: значительно улучшилось (+). Ламбдацизм.

Речь: отмечается положительная динамика в речевом развитии (+). Речь фразовая, фраза сложная (+). Сложные фразы структурно нарушены. Сохраняются трудности при дифференцированном обозначении лиц мужского и женского рода, при образовании существительных с уменьшительно-ласкательными суффиксами, при образовании сложных слов. В речи сохраняются слова с нарушением слоговой структуры и звуконаполняемости слов. Ребёнок не способен дифференцировать звуки по противопоставлениям: звонкость – глухость. Он не может правильно повторить слоги с оппозиционными звуками «па-ба», «та-да», не может отражённо правильно воспроизвести пары слов с акустически близкими звуками: «точка – дочка», «Зоя – соя»…. Значительно расширился активный словарь мальчика (+).

Навыком связного самостоятельного рассказа ребенок не владеет. Рассказ по сюжетной картинке, серии картин сам составить не может, требуется помощь взрослого в виде наводящих вопросов. Рассказ нелогичен, беден по содержанию, присутствует смысловая неточность при его составлении. Нарушена последовательность в передаче сюжета. Синтаксические конструкции фраз бедные, при составлении рассказа ребенок использует только простые предложения. Часто мальчик затрудняется или не может подобрать подходящее слово. Но смог рассказать стихотворение.

Понимание речи: улучшилось понимание обращённой речи, расширился понятийный словарь (+).

Мелкая моторика: карандаш ребенок держит в правой руке. Предметный рисунок сформирован, мальчик нарисовал самолет. Объяснил рисунок, его детали.

Конструктивный праксис и гнозис: задания ребенок выполняет.

Дополнительные особенности: есть простые обобщения (+). Исключения мальчик выполняет по картинкам, на слух это задание не выполняет. Классификацию 3 групп предметов выполняет с незначительной помощью взрослого.

Чтение: ребенок знает буквы (+).

Счёт: механический до 10. Есть обратный счёт (+). Мальчик выполняет счётные операции в пределах пяти с опорой на наглядность (+).

Заключение: общее недоразвитие речи, III уровень речевого развития. Нарушение коммуникативных навыков.

Психолог (в динамике «+» после 7 курса ТКМП):

Контактность: контакт ребенок устанавливает сразу, контактность устойчивая (+), в глаза мальчик смотрит, вступает в диалог (+), на обращение психолога реагирует.

Поведение в ситуации обследования: адекватное. Ребенок вошел в кабинет спокойно, поздоровался. Во время обследования находился в кабинете с мамой. Выполнял здания, сидя за рабочим столом, не вставал с места (+). Расстроился, когда рисунок не удалось выполнить как задумал. Капризничал, если считал, что задание трудновыполнимое. Отказывался выполнять задания или отвечал "не знаю", "не скажу".

Волевая сфера: сформирована недостаточно, волевое усилие ребенок использует редко.

Темп работы: средний. Работоспособность: снижена.

Мелкая моторика: улучшение навыков рисования. Рисунок предметный, мальчик нарисовал самолет. Увеличилось количество деталей на рисунке (+). Линии ровные (+), нажим равномерный. Ребенок рисует правой рукой, границы листа соблюдает, карандаш захватывает пятью пальцами.

Сформированные навыки: навыки самообслуживания сформированы полностью.

Речь: недостаточно развита. Мальчик произносит фразы из 3-5 слов. Инструкцию к заданиям понимает. Со слов мамы, у ребенка увеличился словарный запас (+), улучшилось звукопроизношение, понимание обращенной речи (+). Мальчик складывает слоги, может прочитать короткие слова.

Восприятие: формы дифференцирует. Геометрические вкладыши ребенок собирает, использует зрительное соотнесение, поворот. Называет все формы. Размер: дифференцирует частично. Пирамидку из 6 колец мальчик собирает с учетом размера. Пособие "утки" выстраивает в размерный ряд с подсказкой. По слову указывает и называет «большой, маленький, поменьше». Цвет: дифференцирует, называет, указывает основные и дополнительные цвета. Зрительное: зашумленные, наложенные изображения ребенок узнает верно.

Память: бытовая память достаточная. Ребенок запоминает и рассказывает стихи, подпевает песни. Слуховую память проверить не удалось.

Зрительная память - произвольное запоминание - 5 картинок из 10. Соответствует нижней границе возрастной нормы (+).

Счет: прямой до 20, обратный счет от 10 до 1. Цифру и количество мальчик соотносит в пределах 5.

Мышление: наглядно-действенное, наглядно-образное. Анализ-синтез: - логический кубик ребенок собирает, зрительно соотносит, есть поворот деталей; - разрезные квадраты из 2-х, 3-х, 4-х деталей собирает, зрительно соотносит; - рисунок из 4 кубиков собирает самостоятельно, рисунок из 9 кубиков собирает с помощью взрослого; - объемный пазл собирает. Классификации: предметные картинки по группам самостоятельно мальчик раскладывает, называет обобщающие слова (+). Исключение, обобщение: задание «4-й лишний» ребенок выполняет (+). Лишний предмет называет с несколькими ошибками, дает верное название (+) выделенной группе предметов.

Игровая деятельность: сюжетно-процессуальная. Игровой интерес акцентирован на самолетах, конструкторе лего.

Эмоционально-личностные особенности: общий эмоциональный фон на обследовании нестабильный. При усталости ребенок начинал капризничать. Отказывался попрыгать на одной ноге (рассказывал, насколько опасно это делать). Мальчик посещает логопедическую группу д/сада. В целом, нормы и требования дошкольного учреждения соблюдает, иногда отказывается от занятий с логопедом. Со слов мамы, у сына улучшились коммуникативные навыки, он охотно идет на контакт с детьми, играет в подвижные игры. Ребенок занимается в бассейне, инструкцию понимает, требования тренера выполняет. Мимика лица маловыразительная. На ограничения и запреты мальчик реагирует капризами.

Заключение: актуальный уровень развития высших психических функций ребенка ниже возрастной нормы. После 7 курса ТКМП отмечается положительная динамика в развитии речи, навыков рисования, зрительного восприятия, мышления.

9 курс проведен в возрасте 7 лет - 8 сеансов, назначен также курс БАК. Жалоб по ходу курса не было.

Со слов мамы, сын может прочесть слоги, соотнести цифру с количеством. При любых неудачах обидчив, плаксив. Иногда еще подписывает в трусы, утомляем.

Невролог: резидуальная патология головного мозга, цереброастенический синдром, расстройство рецептивной, экспрессивной речи, ЗПР. Энурез.

По данным новой ЭЭГ наблюдается:

Сохранение пространственно организованной альфа-активности частотой 9- 10 Гц, амплитуда до 80-120 мкВ, модуляции ритма остаются неустойчивыми, в т. ч. за счет присутствия групп тета-волн частотой 4-5 Гц, с дальнейшим ослаблением/нивелированием акцента справа;
Исчезновение эпизодов дистантной синхронизации тета-волн в покое и на функциональные пробы;
Сохраняется большое число комплексов острых и медленных волн в теменно-затылочных отведениях в покое и при фотостимуляции (амплитуда до 100-150 мкВ) с усилением акцента слева, при гипервентиляции кол-во судорожных комплексов также снижается, данная тенденция появилась и после окончания пробы; единичные судорожные формы в покое отмечены и в передне-лобных отведениях;
При фотостимуляции – реакция усвоения ритма световых мельканий на 4 Гц исчезла;
При гипервентиляции в задних отделах отмечено также снижение доли синхронизированных групп тета-волн.

Данные ЭЭГ в динамике наблюдения свидетельствуют о сохранении неустойчивости функционального состояния задних отделов коры больших полушарий в сочетании с присутствием судорожных комплексов в покое и при фотостимуляции с акцентом в левом полушарии. Позитивные изменения представлены снижением числа судорожных комплексов при гипервентиляции и после ее окончания, а также умеренным ослаблением синхронизирующих влияний на кору со стороны неспецифических структур ствола мозга. Генерализованные пароксизмальные формы активности в состоянии бодрствования не зарегистрированы.

Психолого-логопедическое заключение ( в динамике «+» после 8 курса ТКМП): Контактность: контакт ребенок устанавливает сразу, контактность устойчивая, в глаза мальчик смотрит, вступает в диалог, на обращение психолога реагирует.

Поведение в ситуации обследования: адекватное. Ребенок вошел в кабинет спокойно, поздоровался. Во время обследования находился в кабинете с мамой. Выполнял здания, сидя за рабочим столом, не вставал с места до конца обследования (+). Расстроился, когда рисунок не удалось выполнить как задумал (например, окна самолета получились не того размера). В процессе выполнения задания таблицы «Шульте» ребенок понял, что это сложное задание, снизил темп, сник, пытался отказаться продолжить задание. С поддержкой выполнил задание до конца. Прямых отказов не было (+).

Волевая сфера: сформирована недостаточно, волевое усилие ребенок использует с поддержкой взрослого.

Темп работы: низкий. Работоспособность: снижена.

Мелкая моторика: улучшение навыков рисования (+). Рисунок предметный, мальчик нарисовал самолет. По просьбе дорисовал солнце. Увеличилось количество деталей на рисунке (+). Линии ровные (+), нажим равномерный, соединения деталей точные (+). Раскрашивает равномерно, выходит за контур рисунка. Рисует правой рукой, границы листа соблюдает, карандаш захватывает кончиками пяти пальцев, сжав в кулачок.

Сформированные навыки: навыки самообслуживания сформированы полностью. Нарушения в инстинктивной сфере - проблема с едой. Ребенок не ест мясо и мясные продукты, рыбу. Не пьет молоко, но ест каши на молоке и кисломолочные продукты.

Восприятие: форму, цвет, размер ребенок дифференцирует. Геометрические вкладыши собирает, использует зрительное соотнесение, поворот. Называет все формы. Пособие "слоники" выстраивает в размерный ряд самостоятельно (+). По слову указывает и называет «большой - маленький», «меньше». Называет, указывает основные и дополнительные цвета. Зрительное: зашумленные, наложенные, контурные изображения мальчик узнает верно (+), недорисованные изображения распознает верно 3 из 9.

Внимание: объем, устойчивость внимания низкие. Отмечается незначительное улучшение концентрации внимания (+). Во время выполнения теста таблицы «Шульте» путал цифры второго и третьего десятка.

Память: бытовая память достаточная. Слуховая память - из 4 предъявлений 10 слов мальчик не воспроизвел ни одного. Но на вопрос, были ли такие слова (психолог перечислила эти 10 слов с добавлением других), выделил верно все десять слов. Вероятно, задание ребенку показалось трудным, поэтому он даже не пытался его выполнить. Зрительная память (произвольное запоминание): воспроизвел 6 картинок из 10 (+), что соответствует возрастной норме (+).

Счет: прямой от 1 до 20, далее ребенок считает до 100, называя 40 – как "30, 10" и 50 - как "40, 10" и т.д. Обратный счет от 10 до 1. Зрительно выделяет большее/меньшее количество.

Мышление: наглядно-действенное, наглядно-образное. Анализ-синтез: - логический кубик ребенок собирает, зрительно соотносит, есть поворот деталей; - разрезные объемные картинки из 5-7 деталей собирает; - разрезные квадраты из 2-х, 3-х, 4-х деталей собирает, зрительно соотносит; - рисунок из 4 кубиков собирает самостоятельно, рисунок из 9 кубиков собирает с помощью взрослого; - объемный пазл мальчик собирает. Исключение, обобщение: задание «4-й лишний» ребенок выполняет. «Лишний» предмет называет с несколькими ошибками, дает верное название выделенной группе предметов. Причинно-следственные связи: мальчик устанавливает неверно. Последовательность из 3-х сюжетных картинок расположил неверно. Смысл происходящего не понимает. Картинки описывает короткими предложениями.

Игровая деятельность: сюжетно-процессуальная. Игровой интерес акцентирован на самолетах, конструкторе лего. Ребенок строит аэропорты, заправки для самолетов.

Со слов мамы, сын в д/саду вступает в совместные игры.

Эмоционально-личностные особенности: эмоциональный фон на обследовании сниженный. Мимика лица маловыразительная. При незначительной неудаче или трудности выполнения задания у ребенка меняется настроение. Мальчик в сентябре пойдет в общеобразовательную школу в коррекционный класс (программа 7 вида). На ограничения и запреты ребенок реагирует капризами.

Речевые функции («+» выделено жирным):

Увеличился словарный запас. Ребенок допускает ошибки в определении слоговой структуры слов и в согласовании слов в предложении, но их стало совсем мало и в основном в малознакомых словах. Говорит ребенок разборчиво. Произносит фразы из 3-5 слов. Путает слова по родам, неправильно согласовывает слова в предложениях.

Понимает односложную инструкцию к заданиям.

Ребенок проявляет интерес к игровым заданиям, сам тянется и выбирает, во что будет играть. Стал более усидчивый, сидит спокойно.

Мальчик складывает слоги, может прочитать короткие слова. Может читать целыми словами, но не всегда узнает прочитанное.

Мальчик забывает буквы, при письме под диктовку ждет, когда подскажут, какую букву написать. Знакомые слова ребенок пишет печатными буквами.

Затрудняется на слух повторить фразу, но после 2-х повторений может воспроизвести правильно.

Мальчик пишет цифры до 10, но цифры 5,6,8,9 - пишет каждый элемент отдельно, в основном круги, а потом дорисовывает. Счетные операции выполняет в пределах 10, с использованием пальцев (количество пальцев пересчитывает, хотя может узнать количество сразу).

Мальчик стал участвовать в беседе, отвечает на вопросы, чаще односложно, но уже появляется диалог. Затрудняется составить пересказ.

В целом у мальчика отмечается положительная динамика в речевом развитии, в развитии коммуникативных функций, перцептивных и мыслительных процессов.

Заключение: актуальный уровень развития высших психических функций ребенка ниже возрастной нормы. Общее недоразвитие речи, III уровень речевого развития.

10 курс проведен в возрасте 7 лет 4 мес - 8 сеансов, а также курс БАК.

Мальчик начал обучение в классе для детей с ЗПР при массовой школе. Со слов мамы, считает на пальцах, читает с трудом (не может запомнить «образ» слова). Все также плаксив.

Невролог: резидуальная энцефалопатия. Расстройство навыков обучения в школе.

По данным новой ЭЭГ наблюдается:

Сохранение в покое при закрытых глазах в задних отделах групп альфа-волн на частотах 9-9.5 Гц, амплитуда до 80-100 мкВ, модуляции ритма остаются неустойчивыми, в т. ч. за счет присутствия большого числа тета-волн 4-5 Гц (при открытых глазах спонтанное повышение уровня альфа-активности представлено незначительно);
Появление тенденции к небольшому снижению числа комплексов острых и медленных волн в теменно-затылочных отведениях в покое и, особенно, при нагрузках – фотостимуляции и гипервентиляции (амплитуда остается 120-150 мкВ), с нивелированием/инверсией полушарных акцентов;
судорожные формы в передне-лобных отведениях в покое и при нагрузках исчезли;
При фотостимуляции – реакция усвоения ритма световых мельканий на 4 Гц восстановилась.

Данные ЭЭГ в динамике наблюдения свидетельствуют о сохранении сниженных параметров функционального состояния задних отделов коры больших полушарий в сочетании с уменьшением присутствия судорожных комплексов при нагрузках. Генерализованные пароксизмальные формы активности в состоянии бодрствования не зарегистрированы.

Логопед (в динамике «+» курса ТКМП):

Развитие коммуникативных функций: контакт не затруднен. Зрительный контакт частый, взгляд целенаправленный, устойчивый. На обращения специалиста ребенок реагирует сразу. Мальчик учится в первом классе массовой школы (класс ЗПР), активно общается с детьми.

Познавательный интерес: проявляет интерес к заданиям, особенно к пособиям с яркой наглядностью.

Работоспособность: повысилась (+), но остается ниже нормы. Темп работы: средний.

Поведение: адекватное ситуации. Задания ребенок выполняет, сидя за столом, отказов нет (+).

Внимание, память: сохраняется неустойчивость внимания. Объём и концентрация внимания снижены.

Зрительная память: из 10 картинок при трехкратном предъявлении ребенок воспроизводит - 7/8/9 (+). Речеслуховая память: из 8 слов при трехкратном предъявлении воспроизводит - 3/4/6 (+) (с привнесениями). Отраженно предложение из 4-5 слов воспроизводит с ошибками. Зрительно-пространственная память сформирована, мальчик хорошо ориентируется на бытовом уровне.

Восприятие (цвет, форма, размер): основные сенсорные эталоны сформированы. Наложенные, зашумленные контурные изображения ребенок дифференцирует с ошибками.

Уровень представлений об окружающем мире: мальчик отвечает на простые вопросы (+). Трудности вызывают вопросы, на которые сразу необходимо ответить чётко, ориентируясь в цифрах (количестве), а не методом их перечисления, «сколько месяцев в году?», «сколько всего времён года?»…. Мальчик пересчитывает, сбивается, ошибается.

Звукопроизношение: ламбдацизм.

Речь: отмечается улучшение в речевом развитии (+). Речь фразовая, фраза развернутая (+). Сохраняются ошибки при образовании существительных с уменьшительно-ласкательными суффиксами, при образовании существительных множественного числа, сложных слов. Количество этих ошибок сократилось (+). Мальчик стал дифференцировать звуки по противопоставлениям «звонкость – глухость» (+). В речи сохраняются слова с нарушением слоговой структуры и звуконаполняемости слов. Значительно расширился активный словарь (+). Навык связного рассказывания остаётся недостаточно сформированным. Рассказ по сюжетной картинке, по серии последовательных картин самостоятельно ребенок составить не может, требуется помощь взрослого в виде наводящих вопросов. При составлении рассказа мальчик использует только простые предложения.

Понимание речи: элементарную разговорную речь ребенок понимает. Двухступенчатую инструкцию выполняет (+). Многоступенчатую инструкцию не удерживает.

Фонематический слух: отмечаются улучшения в развитии фонематического слуха. Мальчик определяет первый и последний звуки в словах (+), выполняет звукобуквенный анализ и синтез простых слов (+).

Мелкая моторика: карандаш мальчик держит в правой руке. Предметный рисунок сформирован.

Конструктивный праксис и гнозис: задания ребенок выполняет.

Дополнительные особенности: есть простые обобщения (+). Исключения мальчик выполняет по картинкам и на слух (+).

Чтение: ребенок читает простые слова (+).

Счёт: механический до 100 (+). Обратный счёт от 10 (+). Мальчик выполняет счётные операции с опорой на наглядность (+).

Заключение: общее недоразвитие речи, третий уровень речевого развития. Нарушение коммуникативных навыков.

Психолог (в динамике «+» после 9 курса ТКМП):

Контактность: контакт ребенок устанавливает сразу, контактность устойчивая, в глаза мальчик смотрит, вступает в диалог, на обращение психолога реагирует.

Поведение в ситуации обследования: адекватное. Ребенок вошел в кабинет спокойно, поздоровался. Во время обследования находился в кабинете с мамой. Выполнял здания, сидя за рабочим столом. Оглядывался на маму в поисках ее реакции на свои ответы. Расстраивался, если не знал ответа, настроение моментально менялось, ребенок замыкался.

Волевая сфера: сформирована недостаточно, волевое усилие мальчик использует с поддержкой взрослого.

Темп работы: снижен. Работоспособность: средняя (+).

Мелкая моторика: отмечается улучшение навыков рисования (+). Ребенок увлечен темой самолетов, изображает самолет на каждом диагностическом обследовании. Заметно улучшилось качество изображения (+), увеличилось количество деталей на рисунке (+). Линии ровные, нажим равномерный, соединения деталей точные. Мальчик раскрашивает неравномерно, выходит за контур рисунка. Рисует правой рукой, границы листа соблюдает, карандаш держит от себя, захват «пальцевый» (+).

Крупная моторика: недостаточно развита, общая моторная неловкость. Ребенок катается на велосипеде с поддерживающими колесами, на двухколесном самокате, плавает. Подпрыгивает на двух ногах. Увереннее прыгает на левой ноге.

Сформированные навыки: навыки самообслуживания сформированы полностью. Со слов мамы, у сына расширился диапазон употребляемых продуктов - ест рыбу, мясо, пьет молоко.

Речь: недостаточно развита. Ребенок говорит разборчиво. Произносит фразы из 3-5 слов. Понимает односложную инструкцию к заданиям. Путает слова по родам, неправильно согласовывает слова в предложениях. Мальчик читает по слогам (+).

Сомато-пространственный гнозис сформирован недостаточно. Ребенок Без ошибок показывает части тела, нос, бровь, глаза. Называет верно правую и левую части тела, но при выполнении проб путает стороны.

Реципрокная координация – ребенок выполняет очень медленно. Каждую серию движений перепрограммирует заново. Кинестетический праксис: мальчик затрудняется придать определенную позу рук.

Восприятие: форму, цвет, размер дифференцирует. Геометрические вкладыши ребенок собирает, использует зрительное соотнесение, использует поворот. Называет все формы. По слову указывает и называет» большой, маленький», «меньше». Называет, указывает основные и дополнительные цвета. Зрительное восприятие: зашумленные, наложенные, контурные изображения ребенок узнает верно. Недорисованные изображения распознает верно 4 из 9 (+).

Внимание: объем, устойчивость внимания низкие. Отмечается незначительное улучшение концентрации внимания (+). Время выполнения таблицы Шульте - 254 сек (норма 66-75).

Память: бытовая память достаточная. Слуховая кратковременная память память - 2-6-7-9 слов из четырех предъявлений (+),запоминание неравномерное. Долговременная память: запомнил 9 слов (+), что соответствует возрастной норме. Зрительная память (произвольное запоминание): 6 картинок из 10, что соответствует возрастной норме.

Счет: прямой от 1 до 30 (+), далее ребенок считает до 100, неверно называя 40, 50, 60 и т.д. Обратный счет от 10 до 1. Зрительно мальчик выделяет большее/меньшее количество.

Мышление: наглядно-действенное, наглядно-образное. Анализ-синтез: - разрезные объемные картинки из 5, 8 деталей (человек, лицо) ребенок собирает быстро, зрительно соотносит; - объемный пазл собирает. «Кубики Кооса» - собирает узоры А, В, С, 1, 3 самостоятельно. Узоры 2, 4 собирает с поддержкой (+). Исключение, обобщение: задание «4-й лишний» мальчик выполняет верно на знакомом материале, дает название выделенной группе предметов. На малознакомом материале затрудняется выделить «лишний» предмет, не пытается рассуждать. Причинно-следственные связи: ребенок устанавливает верно (+). Последовательность из 4 сюжетных картинок расположил по порядку (+). Смысл происходящего понял правильно. Картинки описывает короткими предложениями, путает род существительных, неправильно согласует слова в предложениях ("Становился пожар").

Игровые деятельность: сюжетно-процессуальная. Игровой интерес акцентирован на самолетах, конструкторе лего.

Эмоционально-личностные особенности: эмоциональный фон на обследовании нестабильный. Во время выполнения заданий мимика лица невыразительная. При незначительной неудаче или трудности выполнения задания у ребенка меняется настроение. При выполнении двигательных проб настроение заметно улучшается, ребенок улыбается, смеется. Мальчик учится в 1 классе по программе 7 вида в общеобразовательной школе. В классе дружит с детьми, программу усваивает. На ограничения и запреты реагирует капризами.

Заключение: актуальный уровень развития высших психических функций ребенка ниже возрастной нормы. После 9 курса ТКМП отмечается положительная динамика в развитии навыков рисования, зрительного восприятия, слуховой памяти, навыков счета, мышления.

11 курс из 9 сеансов проведен в возрасте 8 лет. Жалоб по ходу курса не было. Дополнительно вновь проведен курс БАК и остеопатии.

Со слов мамы, сын часто делает грамматические ошибки, не всегда может пересказать прочитанное. Может путать математические знаки, но считает хорошо. Словарный запас малый, не всегда ребенок понимает заданный вопрос, иногда говорит о чем-то своем, не связанном с темой беседы. Если не получается задание, мальчик бросает выполнение, по-прежнему плаксив. Мальчик посещает бассейн, занятия канис-терапией. Любит собирать из деталей конструктора «лего» самолеты, в целом интересуется темой самолетов.

Невролог: резидуальная энцефалопатия. Расстройство навыков обучения в школе. Дисграфия на фоне нарушения рецептивной речи.

По данным триплексного исследования сосудов сохраняются УЗИ-признаки вертеброгенного влияния на позвоночные артерии (при поворотах головы – снижение кровотока справа на 25% , слева на 35%), а также на основную артерию (снижение слева на 40%). Отмечены признаки венозной дисциркуляции в бассейнах позвоночных и базальных сплетений; а также гипертонус брахиоцефальных сосудов.

По данным новой ЭЭГ наблюдается:

Сохранение пространственно организованной альфа-активности с повышением доли волн частотой 10 Гц, амплитуда сохраняется 80-100 мкВ, уровень синхронизации остается умеренно повышенным;
Существенное снижение в покое и при нагрузках присутствия высокоамплитудных тета-волн (4-5 Гц, 120-150 мкВ;
Сохранение в задних отделах комплексов острых и медленных волн с акцентом в теменных отведениях в покое и при нагрузках, амплитуда 120-150 мкВ;
При фотостимуляции реакция усвоения ритма световых мельканий низких частот исчезла;
При гипервентиляции – существенное снижение вызванных изменений (уменьшение доли медленных волн, заостренных форм), ритмический паттерн в целом более устойчивый.

Данные ЭЭГ в динамике наблюдения свидетельствуют о наличии позитивных возрастных изменений в виде «ускорения» основного (альфа) ритма, заметного повышения уровня и степени устойчивости функционального состояния теменно-затылочных отделов коры больших полушарий в покое и при нагрузках. Судорожные компоненты в теменных областях – без негативной динамики. Генерализованные пароксизмальные формы активности в состоянии бодрствования не зарегистрированы.

Логопед (в динамике «+» курса ТКМП):

Объективно: ребенок вступает в контакт, но стесняется немного; зрительный контакт достаточно устойчивый. Эмоциональный фон ровный. Общий рисунок поведения спокойный, адекватен ситуации обследования. За столом мальчик сидит самостоятельно, в тестовые задания включается, проявляет интерес, выполняет в полном объеме, реакций негативизма нет. Мальчик достаточно усидчив. Внимание неустойчивое истощаемое. Недосформированы временные понятия (путает порядок месяцев, распределение по временам года и т.п.).

Понимание речи: ситуативную обращенную речь ребенок относительно понимает, откликается на имя, простые инструкции и просьбы выполняет, иногда отвечает не на заданный вопрос; при восприятии сложных инструкций может потребоваться многократное повторение. В дифференциации звуков, близких по акустическим признакам, может ошибаться. Отчуждений смысла слов не выявлено. Объем слухоречевой оперативной памяти составляет 3-4 слова, мальчик воспроизводит с изменением порядка слов, возможны привнесения/замены слов. Пассивный словарь ниже возрастной нормы. Понимание простых логико-грамматических конструкций избирательно затруднено.

Экспрессивная речь: представлена преимущественно короткой простой фразой, с единичными аграмматизмами. Вербальных и литеральных парафазий не выявлено. Активный словарь ниже возрастной нормы. Произносительная сторона: возможны искажения, сокращения слоговой структуры сложных по звуковому составу слов, сохраняются проявления ламбдацизма. Темп речи, плавность не нарушены. Голос тихий. Жевание, глотание не нарушены.

Оральный праксис: не нарушен.

Счет: операции сложения и вычитания в пределах первого десятка ребенок может выполнить в уме (в школе учат считать по линейке, но ребенок в условиях обследования успешно справлялся с примерами на сложение и вычитание в пределах 1-го десятка в уме).

Чтение: относительно соответствует этапу обучения, мальчик читает фразы, короткие тексты, без соблюдения знаков препинания и интонационной окраски, общий смысл прочитанного преимущественно понимает, самостоятельный пересказ короткого рассказа затруднен, ребенок может ответить на вопросы по тексту.

Письмо: относительно соответствует этапу обучения на начальном этапе освоения навыка, ребенок может написать собственное имя, возраст, некоторые слова, фразы (например, написал «я лублу самалеты»). Почерк довольно ровный, разборчивый, мальчик пишет аккуратно.

Конструктивный праксис: ребенок держит ручку и карандаш захватом, близким к «щипковому»; нажим достаточный, рисунок предметный (мальчик нарисовал дом, деревья, солнце, детскую площадку, самолет). По размеру дифференцирует. Основные цвета дифференцирует.

Динамический праксис: переключения поз кистей в пробе «кулак-ладонь» доступны в обеих руках. Реципрокные переключения недостаточно формированы.

Зрительный гнозис: предметный гнозис не нарушен.

Бытовые и гигиенические навыки самообслуживания сформированы. Функции тазовых органов ребенок контролирует днем и ночью (на протяжении последнего года не отмечают случаев ночного энуреза).

Заключение: общее недоразвитие речи, III/IV (?) уровень.

В сравнении с 10 курсом ТКМП объективно и со слов мамы отмечается положительная динамика:

Увереннее ребенок пользуется фразовой речью;
Увеличился пассивный и активный словарный запас;
Улучшились навыки счета (ребенок может считать без опоры на наглядность в пределах первого десятка);
Формируется навык более уверенного чтения (ребенок читает предложения, короткие тексты);
Формируется навык более уверенного письма (ребенок может написать предложение, диктант).

Рекомендовано:

Учитывать индивидуальные и темповые возможности ребенка в организации разных видов обучения; соблюдение режима сна и отдыха, доброжелательная помощь взрослых в овладении знаниями и навыками;
По возможности продолжить занятия с логопедом, направленные на развитие речевой системы в целом (формирование словаря, развитие повествовательной речи, профилактике дисграфии, развитию фонематического слуха; автоматизации звукопроизношения);
Обогащение общих представлений об окружающем мире;
Занятия рисованием, лепкой, музыкой, танцами, логоритмикой.

Психолог ( в динамике «+» после 10 курса ТКМП):

Контактность: контакт ребенок устанавливает сразу, контактность устойчивая, в глаза мальчик смотрит длительно (+), вступает в диалог, на обращение психолога реагирует.

Поведение в ситуации обследования: адекватное. Ребенок вошел в кабинет спокойно, поздоровался. Во время обследования находился в кабинете с мамой. Выполнял здания, сидя за рабочим столом, не оглядывался на маму в поисках поддержки и реакции (+). Менее эмоционально реагировал на возможную неудачу (+), говорил тише и медленнее, когда понимал, что не может дать правильный или полный ответ. Быстро устал, но продолжал работать (+).

Волевая сфера: сформирована недостаточно, волевое усилие мальчик использует с небольшой поддержкой взрослого (+).

Темп работы: снижен. Работоспособность: снижена.

Мелкая моторика: отмечается улучшение навыков рисования (+). Ребенок нарисовал дом, дерево, человека. Заметно улучшилось качество изображения (+). Линии ровные, нажим равномерный, соединения деталей точные. Мальчик раскрашивает неравномерно, но реже выходит за контур рисунка (+). Рисует правой рукой, границы листа соблюдает, карандаш держит от себя, захват «пальцевый». Рисунок человека схематичный, не прорисованы ступни ног, нет шеи, на руках по три пальца. Дом и деревья изображены соразмерно друг другу (+). У дома не нарисована труба.

Крупная моторика: недостаточно развита, неловкая. Ребенок катается на велосипеде с поддерживающими колесами, на двухколесном самокате, плавает.

Сформированные навыки: навыки самообслуживания сформированы полностью.

Речь: недостаточно развита. Мальчик говорит разборчиво. Произносит фразы из 3-5 слов. Понимает двусложную (+) инструкцию к заданиям. Со слов мамы, у сына увеличился словарный запас (+). Ребенок путает падежные окончания слов, неправильно согласует слова в предложениях. На слух пишет с ошибками, предлоги пишет слитно. Мальчик читает по слогам более уверенно (+), прочитанный текст понимает (+), кратко пересказывает (+). Пространственные предлоги понимает с ошибками. Есть трудности в формулировании предложений в разговорной речи, ребенку не всегда понятна речь других людей.

Сомато-пространственный гнозис сформирован недостаточно. Ребенок без ошибок показывает части тела, нос, брови, глаза. Называет верно правую и левую части своего тела, у напротив сидящего указывает зеркально. Пробы Хэда выполняет зеркально.

Реципрокная координация: задание мальчик выполняет верно, в более быстром темпе (+), но при этом контролирует каждую серию движений, выдвигает руки вперед.

Динамический праксис: пробу «кулак-ребро-ладонь» ребенок выполняет верно, левой рукой выполняет в замедленном темпе. Пробу «заборчик» выполняет, отрывая руку от листа. Незначительно сглаживает наклон элементов, есть небольшое увеличение размерности элементов к концу строки. Программу в целом удерживает.

Конструктивный праксис: объёмный домик из счетных палочек ребенок копирует верно.

Восприятие: слуховое - элементарные ритмы мальчик воспроизводит на слух с ошибками (воспроизводит большее количество ударов по типу персевераций). Паузы воспроизводит верно. Зрительное - зашумленные, наложенные, контурные изображения узнает верно. Недорисованные изображения распознает верно 5 из 9 (+).

Внимание: объем, концентрация внимания развиты ниже возрастной нормы. Внимание неустойчивое с тенденцией к улучшению показателей к концу работы. Отмечается значительное улучшение концентрации внимания (+). Время выполнения таблицы «Шульте» 93 сек. (норма 61-70). Врабатываемость приближена к возрастной норме, иногда ребенку требуется дополнительное время для подготовки к основной работе. Психическая устойчивость к выполнению заданий соответствует возрастной норме.

Память: бытовая память достаточная. Слуховая кратковременная память: 5-3-9-7 слов из четырех предъявлений (+) с привнесениями, запоминание неравномерное. Отсроченное запоминание 7 слов соответствует среднему уровню возрастной нормы. Кратковременная зрительная память (произвольное запоминание): 4 картинки из 10, что ниже возрастной нормы.

Счет: прямой от 1 до 100 (+). Мальчик уверенно считает от 10 до 1, обратный счет от 20 с ошибками. Зрительно определяет «большее/меньшее» количество. Примеры и задачу в пределах двух десятков решает верно (+), расчеты производит в уме (+).

Мышление: наглядно-действенное, наглядно-образное. Анализ-синтез: - разрезные объемные картинки из 5 деталей («человек») ребенок собирает быстро, зрительно соотносит. Картинку из 6 деталей («лошадь») собирает с помощью; - объемный пазл собирает. «Кубики Кооса» - ребенок собирает узоры А, В, С, 1, 3, 4 самостоятельно (+). Узор 2 собирает с поддержкой. Использует метод подбора. Исключение, обобщение: задание «4-й лишний» мальчик выполняет верно на знакомом материале, дает название выделенной группе предметов. На малознакомом материале затрудняется выделить «лишний» предмет, дать обобщающие понятия. Причинно-следственные связи ребенок устанавливает верно. Последовательность из 4-х сюжетных картинок расположил по порядку. Смысл происходящего понял правильно. Картинки описывает короткими предложениями, неправильно формулирует предложения.

Ведущая деятельность учебная, но еще есть потребность в игровой деятельности.

Эмоционально-личностные особенности: эмоциональный фон на обследовании по большей части положительный. При незначительной неудаче или трудности выполнения задания у ребенка фон настроения снижался незначительно (+). Мальчик закончил 1-й класс по программе 7 вида в общеобразовательной школе. В классе дружит с детьми, программу усваивает. Ограничения и запреты ребенок понимает лучше (+).

Заключение: актуальный уровень развития высших психических функций ребенка ниже возрастной нормы. Трудности в обучении обусловлены нарушением развития речи, функций внимания, недостаточным развитием моторики, эмоционально-волевой сферы.

12 курс проведен в возрасте 8 лет 5 мес - 6 сеансов (курс сокращен по семейным обстоятельствам), а также курс БАК. Жалоб по ходу курса нет.

Со слов мамы: на 2-м году обучения в коррекционном классе у сына лучше математика, меньше ошибок при письме. Самостоятельно делает домашние задания. Но понимание прочитанного затруднено, пересказ беден. Мальчик медлителен, по-прежнему эмоционально реагирует на трудности.

Невролог: резидуальная энцефалопатия. Смешанное расстройство навыков обучения в школе на фоне ОНР.

Психолого-логопедическое заключение (в динамике “+” после 11 курса ТКМП):

Поведение в ситуации обследования: адекватное. Ребенок вошел в кабинет спокойно, поздоровался. Во время обследования находился в кабинете со своей тетей. Выполнял задания, сидя за рабочим столом, самостоятельно. Мальчик эмоционально более устойчив, говорил, не меняя темпа и громкости речи (+). Быстро устал, но продолжал работать.

Волевая сфера: сформирована по возрасту (+).

Темп работы: снижен. Работоспособность: снижена.

Мелкая моторика: улучшение навыков рисования (+). Ребенок нарисовал дом, дерево, самолет. Линии ровные, нажим равномерный, соединения деталей точные. Рисует правой рукой, границы листа соблюдает, карандаш держит от себя, захват «пальцевый». Дерево изображено значительно выше четырехэтажного дома, у дома нарисована труба. Цифры и буквы мальчик пишет разборчиво, но медленно.

Крупная моторика: недостаточно развита, общая моторика неловкая. Ребенок катается на велосипеде без поддерживающих колес (+), на самокате, плавает в бассейне.

Сформированные навыки: навыки самообслуживания сформированы полностью. Дома мальчик самостоятельно собирает школьные принадлежности в рюкзак, запоминает расписание уроков и кружков, разогревает обед (+).

Сомато-пространственный гнозис - сформирован недостаточно. Ребенок без ошибок показывает части тела, нос, бровь, глаза. Называет верно правую и левую части своего тела, у напротив сидящего указывает зеркально. Пробы Хэда выполняет зеркально. Нарушение пространственного гнозиса

Реципрокная координация: задания выполняет верно, левую руку слегка приподнимает от стола.

Динамический праксис: пробу «кулак-ребро-ладонь» ребенок выполняет верно, левой рукой выполняет в замедленном темпе. Путает последовательность движений внутри серии.

Пробу «заборчик» выполняет, не отрывая руки от листа (+). Незначительно сглаживает наклон элементов, сохраняет размерность элементов (+). Программу в целом удерживает.

Конструктивный праксис: ребенок срисовывает объект без учета объёма.

Восприятие: слуховое - элементарные ритмы мальчик воспроизводит на слух с ошибками (воспроизводит большее количество ударов по типу персевераций). Паузы воспроизводит верно. Зрительное: средне зашумленные, наложенные, контурные изображения узнает верно. Недорисованные изображения распознает верно 6 из 12 (+).

Внимание: объем, концентрация внимания развиты ниже возрастной нормы. Внимание неустойчивое с тенденцией к улучшению показателей в середине работы. Концентрация внимания снижена. Эффективность работы 109 сек. (норма 61-70). Врабатываемость, психическая устойчивость к выполнению заданий соответствует возрастной норме (+).

Память: бытовая память достаточная. Слуховая кратковременная память: запомнил 5-7-8-9 слов из четырех предъявлений (+), что соответствует среднему уровню возрастной нормы. Без привнесений. Кратковременная зрительная память: произвольное запоминание черно-белых изображений - 4 из 16, что ниже возрастной нормы. Запоминание цветных изображений 10 из 10 (+).

Счет: счет прямой от 1 до 1000, обратный счет от 100 (+). Зрительно ребенок определяет большее/меньшее количество. В арифметических примерах в пределах двух десятков допустил всего одну ошибку, расчеты производит в уме.

Мышление: наглядно-образное формирование словесно-логического (+). Анализ-синтез: - разрезные объемные картинки из 5-8 деталей (человек, лицо) ребенок собирает самостоятельно, быстро, зрительно соотносит (+); - объемный пазл собирает. «Кубики Кооса” - собирает узоры А, В, С, 1, 3, 4 самостоятельно. Узор 2 собирает с поддержкой. Использует метод подбора. Исключение, обобщение: задание «4-й лишний» мальчик выполняет. Верно выделяет «лишний» предмет (+), обобщающие понятия дает верно на знакомом материале. На малознакомом материале затрудняется дать обобщающие понятия. Причинно-следственные связи: последовательность из 4 картинок («Кукуруза») ребенок установил не верно (незнакомый материал), последовательность из 4 сюжетных картинок «Спички» расположил по порядку (знакомый материал). Смысл происходящего понял правильно. Картинки описывает короткими предложениями.

Ведущая деятельность учебная, есть потребность в игровой деятельности.

Эмоционально-личностные особенности: эмоциональный фон на обследовании положительный, спокойный. В классе дружит с детьми, программу усваивает. Ограничения и запреты понимает. Мальчик посещает кружки рисования, тестопластики, ОФП.

Речевые функции (в динамике «+» выделено жирным):

Мальчик учится в коррекционном классе массовой школы по программе 1 класс за 2 года, сейчас проходит второй год обучения в первом классе. С программой справляется. Легче вступает в контакт, понимает простые вопросы, не всегда понимает вопросительные слова, поэтому допускает ошибки в ответах.

Мальчик говорит разборчиво, произносит фразы из 3-5 слов. Понимает двусложную инструкцию к заданиям. Увеличился активный словарный запас, понимание обращенной речи. Пространственные предлоги ребенок понимает верно. Мальчик путает падежные окончания слов, неправильно согласует слова в предложениях. Есть трудности в формулировании предложений в разговорной речи.

Чтение послоговое с переходом на целые слова. При чтении ребенок часто производит замены звуков, пропуски букв и слогов, может переставить буквы, но ошибки допускает в сложных словах или незнакомых. Часто пытается угадать окончания, не согласуя слова, пропускает строчки, может потерять, где читал. Отмечается нарушение интонационного оформления читаемого предложения, отсутствие дифференциации в использовании пауз (паузы одинаковы при всех знаках препинания, нет останавки на точках). Общий смысл читаемого понимает, но с пересказом затрудняется.

Мальчик пишет письменными буквами, но медленно, путает на письме акустически сходные звуки, допускает ошибки фонетико-фонематического плана, ошибки записи слоговой структуры, нарушения согласования слов, несоблюдение графических знаков (предложения написал с маленькой буквы, в конце предложений не поставил точки).

Увеличился словарный запас, но еще остается бедным. Устно ребенок отвечает лучше, чем пишет. Делает анализ слова, выделяет слова - предметы и действия из предложения.

Счет мальчик выполняет устно в пределах 20.

Заключение: актуальный уровень развития высших психических функций ребенка ниже возрастной нормы. Дисграфия и дислексия как следствие общего недоразвития речи III уровня.

13 курс ТКМП проведен в возрасте 9 лет – 10 сеансов, без жалоб на самочувствие по ходу курса.

Мальчик перешел во 2-й класс (для детей с ЗПР). Со слов родственников, сохраняются трудности с математикой, мальчик забывает выученный алгоритм действий. Хорошо общается со знакомыми детьми. Сохраняется бруксизм во сне.

Невролог : расстройство навыков обучения в школе.

По данным новой ЭЭГ наблюдается:

Сохранение пространственно организованной альфа-активности с появлением волн более высоких частот (10.5 Гц), амплитуда в теменно-височных и затылочных отделах сохраняется в пределах 80-100 мкВ;
Сохранение в задних отделах большого числа комплексов острых и медленных волн в покое, без негативной динамики при нагрузках, амплитуда также до 120-150 мкВ; в покое при открытых глазах отмечены единичные редуцированные комплексы в правом лобно-височном отведении;
При фотостимуляции – также без усвоения ритма световых мельканий, на низких и средних частотах ФС отмечено существенное снижение числа вышеуказанных комплексов, с последующим восстановлением исходного числа на высоких частотах ФС;
При гипервентиляции к концу пробы - умеренный прирост (восстановление) высокоамплитудных тета-волн (4-5 Гц, 120-150 мкВ); после ГВ вызванные изменения постепенно снижаются.

Данные ЭЭГ в динамике наблюдения свидетельствуют о сохранении позитивных возрастных изменений в виде дальнейшего «ускорения» основного (альфа) ритма. Сохраняется без существенных сдвигов присутствие в теменно-затылочных отделах коры судорожных комплексов, единичные редуцированные их формы отмечены и в правой лобно-височной области. Генерализованные пароксизмальные формы активности в состоянии бодрствования не зарегистрированы. Компенсаторная реакция после нагрузки неполная.

Психолого-логопедическое заключение (в динамике «+» после 12 курса ТКМП):

Контактность: контакт ребенок устанавливает сразу, контактность устойчивая, в глаза мальчик смотрит длительно, вступает в диалог, на обращение психолога реагирует.

Поведение в ситуации обследования: адекватное. Ребенок вошел в кабинет спокойно, поздоровался. Во время обследования находился в кабинете со своей тетей. Выполнял здания, сидя за рабочим столом, самостоятельно. Эмоционально мальчик спокоен, уравновешен (+). Быстро устал, но продолжал работать.

Волевая сфера: сформирована по возрасту.

Темп работы: низкий. Работоспособность: снижена.

Мелкая моторика: отмечается улучшение навыков рисования (+). Мальчик нарисовал дом, дерево, человека, самолет. Линии ровные, нажим равномерный, соединения деталей точные. Ребенок рисует правой рукой, границы листа соблюдает, карандаш держит от себя, захват «пальцевый». Дерево изображено с замкнутой кроной. У дома нарисована труба, изображение человека пластическое (+). Цифры и буквы мальчик пишет разборчиво, почерк «дрожащий». Пишет медленно.

Сформированные навыки: навыки самообслуживания сформированы полностью.

Сомато-пространственный гнозис сформирован недостаточно. Мальчик называет верно правую и левую части своего тела, у напротив сидящего указывает зеркально. Пробы Хэда выполняет зеркально. Имеется нарушение пространственного гнозиса.

Реципрокная координация рук: задания ребенок выполняет верно, движения плавные, скоординированные (+).

Динамический праксис: пробу «кулак-ребро-ладонь» ребенок выполняет верно обеими руками. Пробу «заборчик» выполняет, отрывая руку от листа. Незначительно увеличивает размерность элементов, вводит дополнительную площадку, изменяет наклон элементов «п». Программу в целом удерживает.

Конструктивный праксис: принцип изображения объёмной фигуры ребенок не понимает.

Восприятие: слуховое - элементарные ритмы мальчик воспроизводит на слух с ошибками (воспроизводит меньшее количество ударов). Паузы воспроизводит верно. Зрительное - изображения «фигура-фон», наложенные, контурные изображения узнает верно. Зашумленные изображения распознает с ошибками. Недорисованные изображения распознает верно 4 из 12.

Внимание: объем, концентрация внимания развиты ниже возрастной нормы. Внимание неустойчиво, истощаемо. Отмечается улучшение концентрации внимания (+). Эффективность работы низкая. Врабатываемость, психическая устойчивость к выполнению заданий соответствует возрастной норме, ребенок может быстро приступить к выполнению основного задания.

Память: бытовая память достаточная. Слуховая кратковременная память: запомнил 4-6-7-7 слов из четырех предъявлений с привнесениями. Отсроченное запоминание - 5 слов, что соответствует среднему уровню возрастной нормы. Кратковременная зрительная память ( произвольное запоминание черно-белых изображений): 10 из 16 (+), что соответствует хорошей возрастной норме.

Мышление: наглядно-образное, формирование словесно-логического (+). Анализ-синтез: разрезные объемные картинки из 5-8 деталей (человек, лицо) ребенок собирает самостоятельно, быстро, зрительно соотносит. «Кубики Кооса» - собирает узоры А, В, С, 1 самостоятельно. Узор 2 собирает с поддержкой. Использует метод поэлементного сличения с образцом, метод подбора. Исключение, обобщение: мальчик верно выделяет «лишний» предмет, обобщающие понятия дает верно на знакомом материале. На малознакомом материале затрудняется дать обобщающие понятия. Причинно-следственные связи: последовательность из 5 сюжетных картинок ребенок установил неверно (не знакомый материал), исказил суть происходящего. Рассказ составил из коротких предложений.

Ведущая деятельность: учебная, есть потребность в игровой деятельности. Остается увлечение моделями самолетов.

Эмоционально-личностные особенности: эмоциональный фон на обследовании положительный, спокойный (+). Мальчик перешел во 2-й класс по программе 7 вида в общеобразовательной школе (дублирование программы первого класса, класс малой наполняемости - 7-8 детей). В классе дружит с детьми, программу усваивает. В школьную программу включены индивидуальные и групповые занятия с логопедом и дефектологом. Мальчик 6 раз в неделю занимается в бассейне. Ограничения и запреты понимает.

Речевые функции (в динамике «+» выделено жирным):

Говорит ребенок разборчиво. Произносит фразы из 3-4 слов. Увеличился активный словарный запас.

Улучшилось понимание обращенной речи, мальчик понимает двусложную инструкцию к заданиям. Путает падежные окончания слов, неправильно согласует слова в предложениях. В конце предложений не ставит точки. Есть трудности в формулировании предложений в разговорной речи.

Мальчик выполняет звуковой анализ слов, путает звонкие и глухие согласные, затрудняется с мягкостью и твердостью звуков, есть трудности выделения заглавной буквы, но ошибок стало значительно меньше.

Чтение: мальчик стал бегло читать, может ответить на вопросы по тексу, лучше понимает содержание. Стал обращать внимание на основные детали текста, но не сразу, требуется помощь в виде наводящих вопросов.

Письмо: стал лучше писать, держит строчку на нелинованной бумаге, почерк ровный.

Счет: прямой от 1 до 1000, обратный счет от 100. Зрительно ребенок определяет большее/меньшее количество. Устный счет в пределах 20 ребенок выполняет, расчеты производит в уме. Сохраняются трудности с задачами, пытается решать примеры столбиком, задачу в два действия решает правильно, схематично записывает условия задачи.

Комментарий:

Как мы видим, за 6 лет совместной работы с родителями, специалистами процесс развития ребенка, уменьшение количества проблем дома и за его пределами постепенно двигается в нужном позитивном направлении. Ребенок с каждым днем начинает все больше понимать, и следом - больше выполнять; сначала идут более простые процессы- восприятие формы, цвета, размера предметов, потом постепенно формируются сложные мыслительные процессы (анализ, сравнение, классификация…). Даже такая тяжелая на подъем проблема как аутистическая симптоматика год за годом снижается: ребенок начинает замечать людей вокруг себя, потом начинает наблюдать за тем, что они делают, затем пытается подражать и делает попытки вступить в контакт… И вот уже в заключениях специалистов слова «нарушение коммуникативных функций» исчезают.

У нас в Центре практически не бывает детей с аутичными чертами при сохранном интеллекте, когда обычно говорят больше о неких особенностях поведения, странностях взаимодействия, необычных привычках… Увы, 99% наших пациентов с трудностями коммуникации имеют выраженное отставание по всем психическим процессам. Как правило, чем ниже уровень развития ребенка, тем медленнее идут процессы улучшения психических функций. А если начинать работать только в 5-6 лет, то строить благоприятный прогноз в отношении «ускорения» еще труднее.

Как показывает наша многолетняя практика, значительная часть родителей замечает только вершину айсберга – то, что ребенок «только не говорит». Это основная из предъявляемых жалоб, и нередко единственная функция мозга ребенка, по которой родители оценивают изменения в развитии. И также они определяют оценивают ффективность любой терапии: заговорил или не заговорил. Даже если это словесная «пурга» из рекламных роликов (от прокладок до кетчупа), или десятки повторений фраз из фильмов. Даже если на вопрос «как тебя зовут» ребенок начинает излагать реплики из компьютерной игры.

Речь является самой сложной функцией человеческой психики, связанной с общением, столь необходимым для жизни среди людей, а также с мышлением, сознанием, обучением… И она не может возникнуть из ниоткуда, ей предшествует целый ряд ступеней, которые должен пройти ребенок, чтобы заговорить. По аналогии - как проходит процесс приготовления обеда: чтобы блюдо можно было съесть, нужны продукты, которые требуют варки/жарки, добавления соли и специй, надо знать время и последовательность приготовления, и т.д.

Если в семье один из детей здоров, родителям кажется, что все происходит само собой, и это именно так: к году ребенок сам начинает ходить, к трем годам- говорить, в 7 лет идет в школу и учится. Но это происходит именно тогда, когда выполнено условие «здоров».

Если еще внутриутробно, или в результате сложных родов, или по другим причинам нарушается какой-то важный процесс в мозгу ребенка, то цепочка необходимых превращений («само собой») рвется, и иногда сразу в нескольких местах. Как мы видим из заключений специалистов, страдает крупная и мелкая моторика (ребенок неловок, плохо работает руками), ребенок не понимает и не делает простых вещей, плохо спит…Психическая деятельность любого человека включает в себя, кроме речевых функций, целый ряд других: восприятие, память, эмоции, волю, мышление… И без них жить «как все» ребенок не может. Что-то из «поломанных» функций можно починить, для других нужны новые запчасти, иногда – даже полная замена.

В любом случае, пока ребенок растет, его можно многому научить – в рамках отпущенных ему природой возможностей, а иногда даже за этими рамками – благодаря упорной работе всех заинтересованных лиц. Чудеса, конечно, случаются, но они потому и называются чудесами, что происходят нечасто. Но их можно сделать рукотворными!

Шура А.

История болезни излагается хронологически – от момента обращения в наш Центр до данных последнего визита. В ней содержатся сведения, полученные от родителей, а также заключения специалистов (невролога, логопеда-дефектолога, психолога), данные объективных исследований (МРТ, ЭЭГ..). По мере повторения курсов транскраниальных микрополяризаций (ТКМП) специалистами отдельно отмечены параметры психического развития ребенка, по которым есть положительная (+) динамика по мере прохождения лечебного процесса.

Эта история болезни выбрана для иллюстрации того важного обстоятельства, что без активных участников, союзников, сподвижников в едином лице родителей наши усилия пропадают втуне. Напрасными оказываются завышенные ожидания родителей в надежде получить «чудесное исцеление» одним махом, а в наш компьютерный век - еще и желательно дистанционно, с помощью телемедицины. Увы, не тот случай.. Любой успех – это затратное производство: тревоги, усилия, средства, эмоции…

Ребенок растет и развивается рядом со взрослым час за часом, день за днем, год за годом, и никто, кроме родных, не может дать ему все, что нужно для жизни в обществе. Задача специалистов – помочь, подсказать, поддержать, но заменить ребенку родителей мы не можем. Вырастить здорового ребенка – постоянная работа родителей. Поставить на ноги больного ребенка – задача в сто крат тяжелее, и научиться радоваться даже малому в самом начале пути – большая поддержка первым нетвердым шажкам носителя Ваших переживаний.

Мама мальчика с первых дней совместной работы очень подробно обо всем рассказывала, выспрашивала нас, просила объяснений. Она – одна из тех мам, которая отмечала и радовалась любому, даже мелкому, изменению в поведении ребенка, а также адекватно относилась к негативным моментам, которые могли возникнуть в процессе лечения, или после очередной ОРВИ, или по семейным причинам и т.п. Мы включили в текст с ее согласия фрагменты записей (наблюдений за ребенком), часть из которых вполне можно разобрать – как говорится, информация из первых рук.

Эта история заслуживает внимания еще и потому, что это один из немногих примеров в нашей практике, когда несмотря на успехи, нам пришлось приостановить применение ТКМП. Это было связано с тем, что перед очередным курсом на контрольной ЭЭГ выявлена негативная динамика по эпи-активности (к огорчению родителей и нашему тоже). Клинически она никак себя не проявляла, данные медицинской литературы на этот счет весьма неоднозначны в настоящее время. Поэтому заповедь «не навреди» нас остановила. Надеемся, что стартовый «капитал», который ребенок успел получить, поможет и далее развиваться в позитивном направлении.

Из анамнеза (выдержки)

Наследственность по родительской линии не отягощена, беременность первая, протекала на фоне анемии и токсикоза (мама лежала на сохранении). Роды срочные, безводный период 49 часов, первый крик сразу, вес при рождении 2990 г, длина 50 см, оценка состояния новорожденного по шкале Апгар 8/9 баллов, к груди был приложен сразу. Раннее психомоторное развитие: гулит с 3 мес, пошел в 11.5 мес, с рождения беспокоят запоры. К году было 7 слов. В 1 г 10 мес после плановых прививок было повышение температуры, потом резко пропала речь, ребенок стал эмоционально очень возбужденным, часто с истериками падал на пол. Интерес к сверстникам слабый.

Психиатр по месту жительства (осмотр в возрасте 2 лет 11 мес): наследственность по психопатологии не отягощена. После вышеописанных причин ребенок перестал общаться с посторонними. В общеобразовательный детсад его приучали ходить целый месяц, ребенок понемногу привык, но ничего там не ел. Дома ходит голый, одеваться отказывается. Продуктивного контакта при обследовании нет. На обращения мальчик почти не реагирует, действует сам по себе. Собственной речи при обследовании не было. Неврологический статус - без актуальной патологии. Заключение: неуточненное органическое психическое расстройство (код F09 по МКБ -10).

Жалобы родителей при первом обращении в наш Центр в возрасте 3-х лет: ребенок практически не говорит (всего 3 слова), не всегда понимает. Сам ест, в еде избирателен. Ходит на горшок. Игра: с конструктором. Книги рассматривает. Принимал ранее фенибут - без заметной реакции.

1 курс ТКМП проведен в возрасте 3 лет – 5 сеансов.

Невролог (перед 1 курсом): специфическое расстройство экспрессивной и рецептивной речи. Нарушения навыков коммуникации.

По данным ЭЭГ (проведена в СПбГПМА): альфа-активность представлена группами волн частотой 7-8 Гц, асимметрии нет. Зональные различия сохранены. В покое отмечены билатерально синхронные вспышки. Реакция на открывание/закрывание глаз четкая. Заключение: умеренные диффузные изменения биоэлектрической активности головного мозга сочетанного генеза с дезорганизацией ритмов, ирритацией нейронов коры и диэнцефальных стволовых структур. Отчетливой пароксизмальной активности и очаговых изменений не зарегистрировано.

Психолог (перед 1 курсом ТКМП):

Контактность: ситуативная, неустойчивая, чаще ребенок избегает контакта. В глаза смотрит короткое время, быстро отводит взгляд.

Поведение в ситуации обследования: задания мальчик не выполняет. Сердится, начинает разбрасывать пособия. Бегает по кабинету, отказывается общаться и делать то, что просят.

Сформированность волевой сферы: сформирована недостаточно. Есть элементы волевого усилия, но применяет его ребенок редко.

Сформированные навыки: навыки самообслуживания сформированы частично. В туалет мальчик ходит самостоятельно (горшок), иногда сам выливает его. Ест самостоятельно, ложку держит не очень правильно. В еде есть избирательность. Одевается ребенок несамостоятельно: несет свои вещи, чтобы его одели. Раздевается сам. Умываться не любит, но охотно моется в ванной. Освоены некоторые бытовые навыки: например, мальчик знает алгоритм варки пельменей, может помогать. Хорошо ориентируется на местности.

Речь: активная речь не развита. Есть отдельные слова-обращения («мама, папа, дядя..»), употребляет их ребенок адресно. До 1 года 10 мес. было около 20 слов, а также простые фразы. Есть вокализации, слоги, обозначающие предмет или действие. Обращенную речь, со слов родителей, мальчик понимает достаточно (?), реагирует по желанию.

Восприятие (со слов родителей): форма - дифференцирует частично. Геометрические вкладыши мальчик не собирает, всегда отказывается от них, но может собирать вкладыши-предметные картинки. Размер: дифференцирует частично. Ребенок может указать «большой/маленький» размер, понимает разницу. Пирамидку собирает без учета размера. Цвет: мальчик соотносит одинаковые цвета. Любит рисовать, выделяет черный и другие темные цвета (см рис).

Внимание: низкий объем, неустойчивость внимания. Трудности привлечения, удержания внимания.

Мышление: наглядно-действенное. Анализ-синтез:

- паззлы – ребенок не складывает, не нравится. Со слов родителей, сын может сложить два фрагмента вместе.

- кубики – мальчик складывает башенкой.

Эмоционально-личностные особенности: аутистический рисунок поведения. Контакт ребенок устанавливает постепенно, зрительный контакт неустойчивый. С посторонними взрослыми контакт очень избирательный, на обследовании мальчик отказывался от общения. В целом, явного интереса к общению не проявляет. В детском саду и на площадке – один, с детьми почти не общается (есть только одна девочка, с которой взаимодействует, подражает ей). Раньше была выраженная агрессия по отношению к женщинам, сейчас отношение к ним ровное, но в общении ребенок предпочитает мужчин, больше их слушается. При игре выбирает игрушки людей (солдаты), выставляет их в ряд.

Заключение: актуальный уровень психического развития ребенка ниже возрастной нормы. Недостаточное развитие как базовых, так и высших психических функций. Нарушение эмоционально-волевой и коммуникативной сфер (аутистический рисунок поведения).

На 1-й сеанс негативной реакции не было. По ходу 1-го курса ТКМП днем иногда снова стал писаться (со слов родителей, энурез уже год как исчез), к концу курса контроль за мочеиспусканием восстановился. Отец отметил (мама в это время с младшим ребенком лежала в больнице), что сын быстрее отходит от истерик, немного легче можно переключить на прогулке от привычного маршрута (обычно «застревал»). Теперь до него «можно достучаться»: откликается дома на обращение. Стал жестами копировать и сопровождать содержание м/ф. Более спокоен, лучше занимается дома с логопедом. Иногда начал смотреть в лицо посторонним. Мама после возвращения из больницы сказала, что «ребенка не узнать».

Логопед :

В контакт ребенок не вступает, с трудом дает его руками выполнять задания. Быстрая истощаемость, страхи.. Во время обследования все время кричит (хотя вырывается слабо), после окончания успокоился.

Ребенок может обратить внимание на яркую игрушку, реагирует на похвалу. Мальчику быстро надоедают предложенные игрушки, любые помехи дезорганизуют действия.

Поведение: полевое, отсутствие произвольного поведения, имеются стереотипии и навязчивые движения; речевая регуляция поведения недостаточно сформирована, действия управляются путем прямых словесных указаний. Также отмечаются проявления гиперактивности, социальной неприспособленности, изоляции от сверстников.

Восприятие (цвет, форма, размер): сам задания не выполнял, только с помощью педагога (руками мальчика).

Общее звучание речи: при эмоциональном напряжении мальчик может повторить за взрослым слово, звучание которого напоминает сказанное; произносит звукосочетания. Если ребенок что-то хочет, тянет за руку и показывает пальцем. Не дает адекватной реакции на вербальные стимулы, активно избегает вербального взаимодействия.

Мальчик правильно выполняет инструкции с одной и той же формулировкой, лучше понимает речь матери, может адекватно реагировать на речевое обращение в многократно повторяющихся ситуациях, часты «угадывающие» действия, реакции взрослого не отслеживает.

Мелкая моторика: при обследовании ребенок не рисовал, карандаш держит кулаком, не дает его рукой выполнять задание.

Общая моторика: неловкая.

Рекомендовано: приучать ребенка сидеть за столом, начиная с 3-х мин. Подготовить пособия и проиграть во все его руками и отпустить, не обращая внимания на крик. Постепенно увеличивать время и добавлять задания. Когда привыкнет, будет работать положенное время, по мнению дефектолога.

Заключение: специфическое расстройство развития речи с нарушением коммуникативных функций.

2 курс проведен через полгода в возрасте 3 лет 6 мес . – 5 сеансов.

Со слов мамы, после 1 курса ТКМП лето прошло хорошо, проблем с ребенком заметно меньше: он стал спокойнее, лучше понимает и выполняет просьбы, больше не убегает на улице от родителей. Занимается с логопедом, учится дуть, поднимать брови. Есть отдельные слова, по просьбе мальчик повторяет гласные, появилось много подражающих жестов. Всего с двух попыток научился плавать с мячом. Есть небольшой интерес к книгам. Мальчик остается избирательным в еде. При прохождении медикаментозного лечения после 1-го курса ТКМП на прием когитума возобновилось возбуждение, по согласованию с неврологом препарат был отменен, после чего самочувствие мальчика улучшилось.

Однако, осенью мальчик снова начал ходить в массовый детсад, стал много болеть. На серию ОРВИ был временный откат вышеописанных позитивных изменений.

Невролог: специфическое расстройство экспрессивной речи. Нарушение коммуникативных навыков. Была также назначена консультация остеопата.

В начале 2 курса ТКМП снова были демонстративные истерики, потом ребенок опять стал более спокойным, усидчивым, внимательным. По ходу курса дома родители отмечают, что сын «более живой, игручий», но игры пока проходят при участии взрослых. В детсаду сам впервые прокатился на игрушечной машине (прошлый год в группе обычно просто сидел один). Начал замечать детские площадки и детей на них, начал пытаться отбирать игрушки.

Данные ЭЭГ (поликлиника по месту жительства –): умеренные диффузные изменения биоэлектрической активности головного мозга с акцентом в центральных отведениях, с вовлечением стволовых структур на ди- и мезэнцефальном уровнях. Нельзя исключить наличие судорожной готовности.

Логопед (в динамике «+» после 1 курса ТКМП выделено жирным):

Зрительный контакт непостоянный. Но мальчик проявляет положительные эмоции при контакте со взрослым при доброжелательном к нему отношении.

Продуктивность деятельности низкая. Речевая регуляция поведения недостаточно сформирована, действия управляются путем прямых словесных указаний. Сохраняются стереотипии и навязчивые движения.

Появились жесты для удовлетворения своих потребностей, есть несколько слов. Сохраняется избирательность в еде.

Иногда мальчик обращается к родителям (например, «папа» - но только, когда ребенку самому надо уйти).

Обращенную речь ребенок понимает недостаточно, но небольшое улучшение есть.

Заключение: специфическое расстройство развития речи. Нарушение навыков коммуникации.

Психолог (в динамике «+» после 1 курса ТКМП):

Контактность: ситуативная, неустойчивая, но контакта ребенок не избегает. Чаще смотрит в глаза (+).

Поведение в ситуации обследования: мальчик спокойно сидит за столом (+), задания выполняет (+) избирательно. Из-за стола выходил, были отказы от заданий. Ребенок внимательно слушал взрослых, общался с посторонними.

Сформированность волевой сферы: сформирована недостаточно. Есть элементы волевого усилия, но применяет его мальчик редко.

Моторика: развита недостаточно. Есть моторная неловкость, ребенку сложно выполнять мелкие действия. Недостаточная скоординированность мелких движений. Но мальчик начал клеить вместе со взрослым аппликации, «рисовать» пластилином, пытается закрашивать рисунки (+). Может у аппликации-животного приклеить верно глаза, нос. Обводит трафареты (+).

Сформированные навыки: навыки самообслуживания сформированы частично. В туалет ребенок ходит самостоятельно (горшок). Умеет есть самостоятельно, ложкой, вилкой, но просит, чтобы кормили. В еде сохраняется избирательность. Мальчик пытается одеваться сам (+), может правильно надеть трусы и штаны (+). При необходимости надевать одежду через голову пока не справляется. Раздевается сам. Научился плавать в жилете и нарукавниках (+).

Речь: фразовой речи нет, но появились новые слова (+), которые могут обозначать как отдельные понятия («баба»), так и несколько понятий («вода» = вода, мыться, купаться, плавать, все, что связано с водой). Мальчик может говорить по просьбе гласные (+), появились звукоподражания животным (+), ребенок обозначает их конкретными звуками, слогами (+). Повторяет за взрослым много междометий (+). Отвечает на элементарные вопросы («Это что?» - «Дядя» - про рисунок). Может беззвучно показывать, как говорят – повторять артикуляцию (+). Обращенную речь понимает на бытовом уровне при четком акцентировании слов. Реагирует на просьбы избирательно.

Восприятие: форма- задание ребенок не выполнял. Размер: задание по просьбе выполнил (+). Пирамидку мальчик собрал без учета размера. При игре с размерными вкладышами различал вкладыши контрастного размера, вложил верно (+). Со слов матери, дома сын пирамидку из 4-х колец собирает медленно, с помощью. Цвет: ребенок соотносит одинаковые цвета.

Внимание: низкий объем, неустойчивость внимания. Трудности привлечения, удержания внимания. При этом стал более усидчивым, может подольше сконцентрироваться на одной деятельности (+).

Память: бытовая память хорошая, мальчик запоминает события, места. Хорошо угадывает мелодии, по нескольким нотам.

Мышление: наглядно-действенное, формирование наглядно-образного. Анализ-синтез: - разрезная объемная картинка из 5-ти деталей: ребенок собирает (+). Со слов родителей, сын хорошо собирает пазлы, которые ему нравятся.

Эмоционально-личностные особенности: аутистический рисунок поведения. Но мальчик начал быстрее и более целенаправленно устанавливать контакт. Появились более эмоциональные реакции при общении: заинтересованность другим человеком, смущение, озорство. Уходя, ребенок попрощался по просьбе. Со слов родителей, еще бывает протест при первом предъявлении задания, но после этого сын охотно его выполняет. На обращение реагирует, но просьбы выполняет не всегда, по желанию. В садике мальчик ни с кем не играет. С интересом относится к новым людям (+), особенно мужчинам. Стал кривляться перед зеркалом. Появились ревностные чувства к брату, отношение к игрушкам как к собственности.

Заключение: актуальный уровень психического развития ребенка ниже возрастной нормы. После 1 курса ТКМП наблюдается положительная динамика в формировании эмоциональной и коммуникативной сфер, произвольных функций, речи, в развитии некоторых бытовых навыков, отдельных мыслительных операций.

Через неделю после окончания 2 курса ТКМП мальчик начал больше играть в игрушки, спокойнее ждет в поликлинике процедуры (уколы). Но мама снова отмечает возвращение возбуждения, хотя истерики, как правило, возникают на запреты, нежелательные (по мнению ребенка) действия родителей.

В связи с тем, что перед 2 курсом на ЭЭГ из поликлиники по месту жительства ТКМП было отмечено возможное снижение порога судорожной готовности, через неделю после окончания данного курса ТКМП в ИМЧ РАН выполнена контрольная ЭЭГ (от 11.12.2014):

По сравнению с предыдущей ЭЭГ г. наблюдается:

Сохранение преобладания высокочастотных ритмов (до 10-14 Гц), с акцентом в лобных отделах, включая вспышки амплитудой до 80-100 мкВ, с включением отдельных комплексов острых и медленных волн;
В центральных отведениях преобладающая частота волн 8-9 Гц, амплитуда - до 60 мкВ;
При фотостимуляции (2 серии) в затылочных отведениях отмечено нечеткое усвоение ритма на частотах 7-8 Гц;
При кратковременном закрывании глаз при повторении проб ЭЭГ-реакция активации слабо дифференцируется;
отмечено уменьшение синхронизированной тета-активности в покое и при нагрузках.

Данные ЭЭГ в динамике наблюдения свидетельствуют о сохранении выраженных признаков диффузной ирритации коры в покое и при небольших нагрузках. в лобных отделах - на фоне умеренного вовлечения неспецифических структур диэнцефального уровня, с включением нерегулярных судорожных комплексов (с преходящим акцентом в правом полушарии). Позитивные возрастные изменения представлены существенным снижением регулярных низкочастотных форм активности.

3 курс проведен в возрасте 4 лет г. – 5 сеансов.

Невролог: специфическое расстройство экспрессивной речи на фоне нарушения навыков коммуникации. Кроме ТКМП, был назначен также курс биоакустической коррекции (БАК), консультация остеопата.

Со слов мамы, в январе текущего года семья сменила место жительства, детсад, и целый месяц возбуждение у мальчика снова было высокое, хотя общий прогресс в психическом развитии большой. В частности, мальчик спокойнее ведет себя в общественных местах (магазин, поликлиника..). Перестали принимать атаракс, назначенный ранее при очередном повышении возбуждения. Вырос интерес к детям, хотя в совместных играх мальчик пока не участвует. Употребляет «по делу» 10-20 слов. Может употребить по случаю падеж, эмоциональные междометия. Дома занимается на шведской стенке, посещает занятия ипотерапией, лепит, рисует. Избирателен в еде. Подражает действиям, шуму транспорта (вертолет, самолет). Выполняет мимическую гимнастику: дует, морщится. Мальчика успокаивает цветной песок: насыпают с мамой на клей на контур картин - «готов работать целый день».

Со слов мамы, «Сейчас золотой малый»: помогает готовить, достает продукты из холодильника, открывает пробки на бутылках. Подражает героям м/ф. Занятия идут «без боя».

По ходу 3-го курса – в начале небольшое возбуждение, потом, со слов мамы, «все лучше и лучше, меньше клинит (не качается уже часами). Каждый день радует». М/ф смотрит реже в 3 раза и начал интересоваться другими вещами вокруг - по своей инициативе. Появляются новые слова.

По данным новой ЭЭГ от наблюдается:

Сохранение преобладания высокочастотных ритмов (до 10-14 Гц), с акцентом в лобных отделах, включая вспышки – в настоящее время с умеренным снижением средних значений их амплитуды;
Заметное снижение в вышеуказанных отведениях общего количества и выраженности судорожных компонент в покое и при нагрузках;
Повышение в центральных отведениях частоты волн до 9-10 Гц ( при уменьшении доли 8 Гц); амплитуда - до 60 мкВ;
При фотостимуляции (2 серии) усвоения ритма световых мельканий не отмечено;
Сохраняется слабая ЭЭГ-реакция активации при кратковременном закрывании глаз.

Данные ЭЭГ в динамике наблюдения свидетельствуют о сохранении выраженных признаков диффузной ирритации коры в покое и при небольших нагрузках с акцентом в лобных отделах (на фоне умеренного вовлечения неспецифических структур диэнцефального уровня). Позитивные изменения представлены заметным снижением судорожной готовности, уменьшением/нивелированием межполушарной асимметрии признаков ирритации. Генерализованные пароксизмальные формы активности в покое и при фотостимуляции не выявлены.

Психолого-логопедическое заключение nbsp; в динамике «+» после 2 курса ТКМП)

Мальчик посещает массовый детсад. Со слов мамы, моторика лучше, но сам говорит лишь отдельные слова, по просьбе повторяет, лучше понимание речи. Стал лучше общаться. По-прежнему избирателен в еде.

Контактность при обследовании: постепенная, неустойчивая, контакта ребенок не избегает. В глаза смотрит редко, зрительный контакт постепенный. На обращение психолога мальчик реагирует не всегда, на обращение матери – всегда.

Поведение в ситуации обследования: ребенок спокойно сидит за столом, задания выполняет все (+). Из-за стола не выходил, отказов от заданий не было (+). Мальчик быстро устает, переходит на игровую деятельность.

Сформированность волевой сферы: есть элементы волевого усилия, с ребенком можно договориться (+).

Моторика: неловкая, развита недостаточно. Мальчику сложно выполнять мелкие действия. Карандаш он держит в кулаке, роняет детали пособий. Рисунок предметный, линия неровная, прерывистая, нажим слабый.

Темп работы: низкий.

Работоспособность: низкая, есть истощаемость.

Сформированные навыки: навыки самообслуживания в целом сформированы (+). В туалет ребенок ходит самостоятельно (горшок). Умеет есть самостоятельно ложкой, вилкой. В еде сохраняется избирательность. Одевается сам (+), сложно надевать одежду через голову. Раздевается сам. Умывается, чистит зубы сам, но ест пасту.

Речь: есть слоги, слова (примерно 20 слов, включая звукоподражания). Ребенок пытается повторять за взрослым (+). Обращенную речь понимает на бытовом уровне достаточно. Со слов матери, сын начал употреблять слова в падежах, но без предлогов. Прибавилось немного слов (+). Мальчик начал много общаться жестами, «показывает» и существительные, и глаголы.

Восприятие: форма - дифференцирует. Геометрические вкладыши ребенок собирает, зрительно соотносит, поворачивает при необходимости с подсказкой. Указал по слову (+) «круг, треугольник, овал». Размер: дифференцирует (+). Пирамидку из 6-ти колец мальчик собрал по размеру (+), зрительно соотнес. Указал по слову (+) размеры «большой, маленький, меньше». Цвет: указывает по слову (+) основные и дополнительные цвета.

Внимание: низкий объем, неустойчивость, истощаемость внимания. Ребенок может не видеть детали, лежащие совсем близко, не замечать. Стал более усидчивым, дольше может сосредоточиться на задании.

Память: бытовая память хорошая, мальчик запоминает события, места.

Мышление: формирование наглядно-образного. Анализ-синтез: - логический кубик: ребенок собирает, зрительно соотносит, примеряет. Иногда соотносит детали по цвету вместо формы; - разрезная объемная картинка из 5-ти деталей: собирает с помощью. Использует зрительное соотнесение, примеривание; - разрезные квадраты из 3-х деталей: мальчик собирает с помощью, примеряет. Классификация: предметные картинки по группам ребенок раскладывает при участии взрослого. Задание выполняет после примера, с ошибками. Новые группы не выделяет. При количестве групп больше 3-4-х начал отвлекаться. Выделял группы: «транспорт, одежда, еда, животные».

Эмоционально-личностные особенности: снижение количества аутистических проявлений (+). Достаточно хорошо ребенок общается с близкими, знакомыми людьми. Контакт еще нарушен при общении с посторонними (постепенное установление контакта). Со слов матери, сын начал быстрее адаптироваться к новым взрослым, проявлять инициативу в общении с детьми, интересоваться ими (+).

Речевые функции («+» выделено жирным):

Улучшился контакт, стал более осознанным.

Ребенок отвечает на вопросы взрослых.

Появился познавательный интерес. Мальчик стал проявлять волевое усилие при затруднениях при выполнении заданий, но требует помощи.

Ребенок может работать более длительное время, но при частой смене деятельности.

Значительно улучшилась речевая регуляция поведения. Ребенок стал лучше понимать обращенную речь в простых фразах с двумя задачами. Более сложные инструкции не выполняет, не запоминает последовательность действия.

Значительно увеличился пассивный словарь, активный беден, слов мало, есть обиходные существительные и глаголы, мальчик много показывает, чаще использует эхолалии.

В речи многие слова с нарушением слоговой структуры и звуконаполняемости. Несмотря на малое количество слов, ребенок правильно склоняет слова по падежам, различает морфологические элементы, выражающие значение числа и рода.

При ориентировке в пространстве нет точных представлений «право-лево» по определению предметов и по отношению к собственному телу при усложнении заданий.

Ребенок определяет количество 1, 2, «много».

В целом, после 2 курса ТКМП отмечается положительная динамика в развитии речи, восприятия, коммуникативной сферы, произвольности функций, в развитии некоторых мыслительных процессов.

Заключение: актуальный уровень психического развития ребенка ниже возрастной нормы. Общее недоразвитие речи I уровня речевого развития. Трудности в обучении обусловлены также нарушениями в развитии эмоционально-волевой и коммуникативной сфер.

4 курс проведен в возрасте 4 г 6 мес . – 6 сеансов.

Невролог: специфическое расстройство экспрессивной и рецептивной речи. Нарушение навыков коммуникации.

Со слов мамы, летом динамика «+» была особенно выражена (ездили на море). Мальчик стал говорить фразами, словарь вырос со 150 до 500 слов (включая такие как «валторна, рыцарь»). Начал дружить с детьми, пытается сам формулировать какие-то свои выводы, стал выполнять задания на классификацию. Показывал, где болит. Игры более разнообразные. Выше потребность в общении - и со взрослыми гостями, и с детьми. Все еще избирателен в еде: в рационе только куриный бульон, яичница и хлеб. Занимается с удовольствием. Но в речи мало предлогов, о себе мальчик говорит в 3-м лице (только в 5-10% случаев употребляет «я»), остаются эхолалии, днем часто бывает в плохом настроении. Засыпает поздно.

С осени, по мнению мамы, когда начали заниматься в реацентре по месту жительства, мальчик снова стал агрессивным, кидал стулья, валялся по полу, «уходил в себя, сейчас вернулся».

По ходу 4 курса ТКМП возбуждение существенно снизилось, но не ушло полностью (периодически мальчик гиперактивен, может внезапно разозлиться, что-то сломать). Но в целом заметно спокойнее.

Психолого-логопедическое заключение (в динамике «+» после 3 курса ТКМП):

Контактность: более устойчивая (+), контакта ребенок не избегает. В глаза смотрит редко, зрительный контакт постепенный. На обращение психолога мальчик реагирует не всегда, но чаще, чем раньше (+), на обращение матери – всегда. Сохраняется формальность контакта.

Поведение в ситуации обследования: задания ребенок выполняет избирательно, часто отказывается. Появились агрессивные реакции, мальчик кидает игрушку в двери, затем говорит, что жалеет ее, ждет реакции взрослого – это повторяется многократно. Ограничения ребенок принимает с трудом.

Сформированность волевой сферы: есть элементы волевого усилия, с мальчиком можно договориться.

Моторика: неловкая, развита недостаточно. Ребенку сложно выполнять мелкие действия, он роняет детали пособий. Есть предметный рисунок, мальчик раскрашивает неаккуратно, в контурах не удерживается.

Темп работы: низкий.

Работоспособность: низкая, истощаемость.

Сформированные навыки: навыки самообслуживания в целом сформированы. В туалет ребенок ходит самостоятельно (горшок). Умеет есть самостоятельно, ложкой, вилкой. В еде сохраняется избирательность. Одевается мальчик сам, сложно надевать одежду через голову, но иногда начал делать это сам (+). Не застегивается. Раздевается сам. Умывается, чистит зубы сам (но родители дочищают), часто жует щетку.

Речь: появились фразы из 2-3 слов (+), мальчик может говорить иногда достаточно четко, иногда - малоразборчиво. Повторяет за взрослым, появилось больше эхолалий. Обращенную речь ребенок понимает на бытовом уровне, может «зависать», не сразу понять обращение. По просьбе называет практически все, на что указывают (+).

Восприятие (форма, размер, цвет): ребенок дифференцирует, зрительно соотносит. Соответствующие задания выполняет, но могут быть отказы из-за нежелания что-либо делать.

Внимание: низкий объем, неустойчивость, истощаемость. Мальчик может не видеть (не замечать) детали, лежащие совсем близко.

Память: бытовая память хорошая, ребенок запоминает события, места.

Мышление: формирование словесно-логического. Анализ-синтез: разрезная объемная картинка из 5-ти деталей: ребенок собирает с помощью. Использует зрительное соотнесение, примеривание. Классификация: предметные картинки по группам мальчик раскладывает при участии взрослого. Задание выполняет в целом верно (+), хотя иногда могут быть ошибки. Новые группы ребенок выделяет (+). Выделил группы: «транспорт», «одежда и обувь» (путал), «овощи» (+), «фрукты» (+), «животные дикие и домашние» отдельно (+). Мальчик знает названия музыкальных инструментов.

Эмоционально-личностные особенности: снизилось количество аутистических проявлений (+). Достаточно хорошо ребенок общается с близкими, знакомыми людьми. Контакт нарушен при общении с посторонними (постепенное установление контакта). Появились агрессивные реакции, мальчик может бить родителей, кидать игрушки. Есть навязчивое воспроизведение одной ситуации (швыряет игрушку, потом ее «жалеет»). Ребенок проявляет интерес к действиям других людей, к их разговору (+). Начал рисовать людей (+), прорисовывает у них лица. Со слов матери, появилась сюжетная игра (+), мальчик «озвучивает» ее (+).

Речевые функции («+» выделено жирным):

Улучшился контакт, стал более осознанным, ребенок отвечает на вопросы взрослых.

Мальчик пытается обводить, рисовать.

Ребенок стал более усидчивым при частой смене деятельности.

Мальчик вступает в игру, балуется.

Ребенок стал дружить, играет в сюжетные, ролевые игры.

Заметно улучшилось понимание обращенной речи. Уменьшились признаки рецептивных нарушений.

Речь фразовая, распространенная, ребенок использует сложные обороты речи, возражает на запрет в словесной форме, приводя причину своего желания/нежелания.

Заключение: актуальный уровень психического развития ребенка ниже возрастной нормы. Общее недоразвитие речи II уровня речевого развития с нарушением коммуникативных навыков.

5 курс проведен в возрасте 5 лет г. – 5 сеансов. Невролог: специфическое расстройство экспрессивной и рецептивной речи на фоне нарушения навыков коммуникации.

По ходу курса присутствовали периоды возбуждения.

Со слов мамы перед началом 5 курса: мальчик посещает занятия в реацентре, но вначале прятался в зале за матами. Интерес к детям избирательный, но своего младшего брата уже ждет из детсада. Больше начал дружить со взрослыми. Со слов мамы, зима прошла спокойно, уже около месяца возбуждение низкое. Быстрее выполняет учебные задания, лучше раскрашивает. Больше желание общаться, но со сверстниками мальчик играет мало, чаще к игре привлекает близких (и младшего брата) – сам придумывает игры. Иногда мальчик стал говорить от 1-го лица («я…»), чище произносит звуки, меньше эхолалий. Мальчик чаще цитирует фразы из м/ф, знает по-английски названия музыкальных инструментов. По-прежнему избирателен в еде. С трудом выполняет сложные инструкции, не понимает временные параметры.

Данные новой ЭЭГ :

Заметное снижение регулярности бета-активности, острых волн в лобно-височных отделах в покое, с редукцией вспышек;
судорожные комплексы в покое и при небольших нагрузках не дифференцируются;
снижение в центральных отведениях регулярности волн частотой 8 - 9 Гц в покое, с периодическим восстановлением при фотостимуляции и после нее;
При фотостимуляции (3 серии) усвоения ритма световых мельканий также не отмечено; к концу серии проб и после их окончания уровень бета–активности умеренно повышается с акцентом справа;
ЭЭГ – реакция активации при открывании/закрывании глаз дифференцируется заметно лучше, но с существенным запаздыванием/инверсией ответа (группы альфа-волн в затылочных отделах частотой 8-9 Гц, амплитудой в пределах 60 мкВ.

Данные ЭЭГ в динамике наблюдения свидетельствуют о наличии позитивных возрастных сдвигов в виде заметного снижения признаков диффузной ирритации коры в покое и при небольших нагрузках с ослаблением акцента в лобных отделах; уменьшения проявлений дисфункции неспецифических диэнцефальных структур, исчезновения судорожных компонент в покое и при нагрузках; появления фрагментов основного (альфа) ритма в затылочном фокусе. Межполушарная асимметрия проявляется преимущественно при функциональных нагрузках в виде умеренного акцента ирритативных процессов в правой лобной области коры. Генерализованные пароксизмальные формы активности в покое и при фотостимуляции на безартефактных участках записи не выявлены.

Психолого-логопедическое заключение (в динамике «+» после 4 курса ТКМП):

Контактность: устойчивая (+), контакта ребенок не избегает. В глаза смотрит, взгляд без особенностей, не формальный (+). На обращение психолога реагирует.

Поведение в ситуации обследования: задания мальчик выполняет избирательно, может отказаться, но нечасто (+). За столом сидит (+), общение нормальное, адекватное (+) ситуации. Есть некоторые стереотипии, привычные реакции.

Сформированность волевой сферы: ребенок может использовать волевое усилие (+).

Моторика: развита недостаточно. Есть моторная неловкость, при рисовании неточные соединения деталей, сильный нажим.

Темп работы: увеличился до среднего (+).

Работоспособность: низкая, истощаемость.

Сформированные навыки: навыки самообслуживания в целом сформированы.

Речь: фразовая, фразы 3-4 слова, могут быть длиннее. Мальчик говорит не всегда четко, но в целом звуки стал проговаривать четче, чище (+). Исчезли эхолалии (+). Обращенную речь ребенок понимает достаточно, не всегда реагирует на сказанное. Не дифференцирует времена в речи, говорит все в настоящем времени («Ты кушал в садике?» - «Я не хочу кушать»).

Восприятие (форма, размер, цвет): мальчик дифференцирует, зрительно соотносит. Соответствующие задания выполняет, но могут быть отказы из-за нежелания что-либо делать.

Внимание: низкий объем, неустойчивость, истощаемость внимания. Можно достаточно легко привлечь внимание обратно к заданию, если ребенок отвлекается (+).

Память: бытовая память хорошая, мальчик запоминает события, места.

Мышление: формирование словесно-логического.

Анализ-синтез: разрезные квадраты из 3-х деталей ребенок собирает в основном с помощью. 2 квадрата из 6 собрал сам.

Классификация: предметные картинки по группам ребенок раскладывает при участии взрослого. Задание выполняет верно. Новые группы выделяет. Выделил группы: «транспорт», «одежда и обувь» (путал), «овощи и фрукты» (объединил), «животные дикие и домашние» отдельно. Мальчик знает названия музыкальных инструментов. Называл обобщающие слова.

Причинно-следственные связи: ребенок не устанавливает. Простую последовательность событий (4 картинки) не выкладывает. Описывает, что происходит на каждой картинке.

Эмоционально-личностные особенности: снижение количества аутистических проявлений (+). Достаточно хорошо мальчик общается с близкими, знакомыми людьми. Любит общаться со взрослыми, зовет в гости, сам начал проситься в гости (+). При этом не всегда идет на контакт, может дистанцироваться, медленно реагировать на взаимодействие. Начал позволять логопеду использовать при обследовании зонд (+).

Появился сюжетный рисунок (+).

Сохраняется избирательность в еде, протестные реакции, некоторый негативизм.

Появилось ассоциативно-образное мышление («Снег хрустит под ногами, как тигр») (+), появилось чувство юмора, мальчик часто шутит (+).

Начал замещать предмет в игре другим (+), играть в «прятки», прячась по очереди (+). Со слов матери, меньше периоды уходов в себя, меньше истерик (+). Ребенок может высиживать очередь в поликлинике, появился интерес к детям (+), пока что избирательный. Мальчик стал иногда говорить о себе в первом лице (+), стал более веселым (+). Любит ролевые игры, строить из конструктора, полюбил раскрашивать.

Речевые функции («+» выделено жирным):

Мальчик дал положительную динамику по всем разделам тестирования функций.

Улучшилась моторика.

Увеличился понятийный словарь.

Ребенок играет в сюжетные игры с братом.

Фразы стали более распространенные, мальчик стал более четко формулировать просьбы, желания.

Ребенок проявляет интерес к книгам.

Стало меньше нарушений слоговой структуры, улучшилось произношение звуков речи.

Заключение: общее недоразвитие речи II уровня речевого развития с нарушением коммуникативных навыков.

6 курс проведен в возрасте 5 лет 10 мес – 7 сеансов

Невролог: расстройство экспрессивной и рецептивной речи на фоне аутистического симптомокомплекса.

Со слов мамы перед началом 6 курса: сын больше использует речь, в т. ч. стереотипные фразы (но не всегда к месту), читает слоги (но в обратном направлении), лучше запоминает материал. Лучше мелкая моторика, меньше истерик. Сохраняются эхолалии, о себе мальчик все еще часто говорит в 3-м лице, предпочитает быть один. Может ответить на вопросы «зачем, почему?». Больше всего сложностей со счетом, логическими последовательностями. По-прежнему часто болеет ОРВИ, после температуры нарастает возбуждение, плаксивость, страх громких звуков.

Данные новой ЭЭГ от 14/02/2017 г. :

Сохранение нерегулярной бета-активности в лобно-височных отделах в покое и при фотостимуляции в виде отдельных групп волн с акцентом справа;
В передне-лобных отведениях в покое и при нагрузках присутствуют отдельные группы тета-волн частотой 6-7 Гц, амплитудой до 80-100 мкВ (также с акцентом справа);
судорожные комплексы в покое и при небольших нагрузках не дифференцируются;
При фотостимуляции (2 серии) усвоения ритма световых мельканий также не отмечено;
ЭЭГ – реакция активации при открывании/закрывании глаз дифференцируется недостаточно.

Данные ЭЭГ в динамике наблюдения свидетельствуют о сохранении основных типологических особенностей биоэлектрической активности (недостаточной сформированности регионарных различий). Преходящие признаки ирритации коры в покое и при небольших нагрузках сохраняются в лобных отделах. Судорожные компоненты в покое и при нагрузках не выявлены. Межполушарная асимметрия сохраняется в виде акцента ирритативных процессов в правой лобной области коры. Генерализованные пароксизмальные формы активности в покое и при фотостимуляции на безартефактных участках записи не выявлены.

Очередной курс (6-й) ТКМП мальчик перенес без жалоб на возбуждение. Мама отмечает во время курса, что заметно стало легче заниматься. Сын более контактен («больше с нами, а не в себе» - со слов мамы). Начало получаться складывать слоги при чтении в нужном направлении, а не наоборот. Лучше копирует поведение героев мультфильмов. И все остальное тоже с «+», со слов мамы, «у меня мурашки бегут от радости».

Психолого-логопедическое заключение (в динамике «+» после 5 курса ТКМП):

Социальное развитие: мальчик посещает дошкольное учреждение комбинированного вида, коррекционная группа. Занимается с тремя специалистами – дефектологом, логопедом и психологом.

Речевые инструкции: простую инструкцию ребенок выполняет (+), 2-х ступенчатую простую – выполняет (+), усложненную расширенную не удерживает. Требуется поддержка со стороны взрослого. Темп выполнения медленный.

Речь: фразовая речь состоит обычно из 4-5 слов, но может быть длиннее (+). Со слов мамы, сын заучивает стихи, знает наизусть «Айболита» (+).

Эмоции: почти все время при обследовании мальчик играет в игру «отрицание». Провоцирует взрослых, особенно в начале обследования («Уйду», «Ударю»…).

Поведение в ситуации обследования: ребенок долго не мог сесть за стол, не хотел называть свое имя. Зрительный контакт устойчивый. Сначала ребенок избегает тактильного контакта, проявляет агрессию словами и движением рук.

Восприятие: форма – самостоятельно мальчик вкладывает, подает 6 основных фигур. Появились новые фигуры – «ромб и трапеция» (+). Цвет – ребенок называет 6 основных цветов, знает оттенки, но называет их сначала на английском языке, по просьбе взрослого, называет на русском. Размер - размерный ряд из 8 стимулов составляет правильно. Выполняет задание долго, так как продолжает играть в игру «Отрицание». Пытался вовлечь взрослых в свою игру.

Мышление: кубики из 9 штук мальчик собирает с небольшой словестной помощью взрослого (транспорт) (+). Темп выполнения медленный, ребенок долго ищет нужные детали, отвлекается на различные темы. Менее привычные и неинтересные для ребенка картинки он собирает значительно дольше, требуется помощь взрослого.
Обобщающие понятия сформированы, мальчик знает, называет (+). Игра «3-й, 4-й лишний» - идет с трудом, со слов мамы. На обследовании, ребенок вычленял лишний предмет с помощью наводящих вопросов. Темп выполнения медленный, мальчик отвлекался. Ребенок не дает ответ полным предложением. Закономерности 3х4 мальчик раскладывает с ошибками при подаче в хаотичном порядке. Ошибку не видит, часто отвлекается, с трудом концентрирует внимание. Игра «Логическая цепочка» из 4 картинок – затрудняется раскладывать самостоятельно. Выполняет задание после образца и объяснения взрослого, под контролем.

Счет: ребенок считает самостоятельно до 10 (+).

Внимание: низкий объем. Неустойчивое, истощаемое внимание, мальчик часто отвлекается. Может возвращаться к игре и снова в нее включаться.

Память: из 6 предложенных картинок ребенок воспроизвел правильно 5, одну с подсказкой. Это соответствует низкому уровню возрастного развития.

Мелкая моторика: захват карандаша правильный. Мальчик штрихует с очень сильным нажимом. Выходит за контур из-за сильных, импульсивных движений, хотя контур видит.

Речевые функции («+» выделено жирным):

Увеличился словарный запас, появились сложные выражения, сравнения, появились вежливые слова.

Ребенок стал вступать в контакт, замечать посторонних людей, смотреть на выражение лица.

Поставлены звуки «Ш», «Ж», нет еще «Р».

Еще нет последовательности в рассказе, но мальчик может рассказать, что видел.

Сохраняются эхолалии, но их стало заметно меньше.

Сохраняются трудности в усвоении математики.

Ребенок стал понимать временные значения: «вчера, завтра, после».

Мальчик стал употреблять местоимение «Я».

Появилось разнообразие в еде.

Заключение: актуальный уровень психического развития ребенка ниже возрастной нормы. Общее недоразвитие речи II-III уровня речевого развития с нарушением коммуникативных навыков.

Ниже приведены записи мамы в дневнике в летний период времени (отсрочено после 6 курса ТКМП).

7 курс проведен в возрасте 6 лет 6 мес – 6 сеансов. Невролог (22.09.2017): расстройство экспрессивной и рецептивной речи по типу общего недоразвития.

Далее был назначен также курс биоакустической коррекции (БАК).

Мама ведет дневник, где тщательно записывает все происходящие события и поведение ребенка, проблемы на занятиях, чтобы потом обсудить их со специалистами (по месту жительства с этим есть сложности - семья живет в сельской местности). В динамике видно, как формируются привязанности внутри семьи: мальчик горько плачет, когда уезжает в командировку папа, говорит близким, как он их любит, и требует обниматься, и т.д. Со слов мамы перед 7 курсом, мальчик лучше понимает речь, читает по слогам, считает, складывает в пределах 5, но путает «+» и «-». Составляет слова из букв, но пропускает гласные. Освоил графический диктант, может записывать примеры на слух. Не протестует против чтения новых сказок. Может уступить младшему брату. Играет с другими детьми. Научился плавать, кататься на велосипеде. Меньше стереотипий. Лучше всех в группе детсада выполняет учебные задания, включая сложные мыслительные (классификации и др.). Но о себе еще редко говорит от первого лица («я»).

По ходу 7 курса ТКМП периодически были жалобы на капризы, возбуждение (включая беспричинный смех, усиление эхолалий к концу курса), несмотря на то, что диапазон тока остается ниже возрастных параметров.

Психолого-логопедическое заключение ( в динамике «+» после 6 курса ТКМП):

Контактность: контакт ребенок устанавливает сразу, контактность устойчивая, в глаза мальчик смотрит продолжительно, на обращение психолога реагирует, охотно вступает в разговор, называет свое имя.

Поведение в ситуации обследования: адекватное. В кабинете ребенок находился с мамой. Выполнял задания, сидя за рабочим столом. Отказов от выполнения заданий не было. При усталости, наступала быстрая смена настроения, после кратковременного отдыха мальчик включался в работу.

Волевая сфера: сформирована по возрасту. Волевое усилие ребенок использует (+), с ним можно договориться.

Темп работы: средний. Работоспособность: сниженная.

Мелкая моторика: рисунок предметный. Ребенок нарисовал солнышко, заштриховал с сильным нажимом, вышел за границы контура. Затем обвел круг по трафарету, заштриховал в рамках трафарета, пририсовал лучики. Карандаш держит правой рукой, захват правильный. Нажим равномерный, сильный, границы листа мальчик соблюдает.

Сформированные навыки: навыки самообслуживания сформированы полностью.

Речь: речь фразовая из 4-5 слов. Сохраняются эхолалии, усиливаются при усталости. Со слов мамы, сын прочитал за лето букварь, прочитанное мальчик понимает (+).

Восприятие : форма- дифференцирует. Геометрические вкладыши ребенок собирает, использует зрительное соотнесение (+). Указывает и называет все формы, знает «ромб» и «трапецию». Размер: дифференцирует. Пирамидку из 7 колец собирает верно с третьего раза. По слову указывает и называет «большой - маленький», «больше - меньше». Цвет: дифференцирует. Мальчик указывает и называет основные цвета, путает коричневый и синий. Светлые и темные оттенки дифференцирует.

Внимание: объем, концентрация, устойчивость внимания низкие. Быстрая утомляемость. Мальчик отвлекается на все посторонние стимулы.

Память: зрительно-пространственная память сформирована, ребенок хорошо ориентируется на бытовом уровне. Непроизвольная зрительная память соответствует возрастной норме – мальчик запомнил 6 картинок из 10 (+). Книжки ребенок слушает, запоминает стихи (+).

Мышление: наглядно-действенное, наглядно-образное. Анализ-синтез: - логический кубик мальчик собирает медленно, использует примеривание по цвету, по форме прорези; - пазл из 9 деталей собирает, соотносит с образцом; - рисунок из 4 кубиков собирает самостоятельно, медленно поворачивая, соотносит с образцом; - объемный пазл ребенок собирает с речевой подсказкой "перевернуть деталь".

Счет: прямой счет от 1 до 13. Мальчик решает арифметические примеры на сложение, вычитание в пределах первого десятка с помощью пальцев (+).

Зрительно-пространственное восприятие: правую, левую сторону у себя показывает. Понимает значения «вперед/назад», «раньше/позже», «больше/меньше» (+). Дома ребенок пишет графические диктанты (+), линии проводит точно по клеточкам. Пишет буквы/цифры через клеточку (+).

Игровая деятельность: сюжетная (+). Мальчик проигрывает с детьми сюжеты сказок. Играет в лото, пазлы на планшете, делает различные поделки.

Эмоционально-личностные особенности: общий эмоциональный фон на обследовании нестабильный. У ребенка отмечается повышенная эмоциональная лабильность. При усталости мальчик начинает хныкать, проявлять негативизм. После кратковременного отдыха включается в работу.

Ребенок организованный, посещает коррекционную группу д/сада комбинированного вида. Играет с детьми в подвижные игры, в прятки, съедобное/несъедобное.

Речевые функции («+» выделено жирным):

Ребенок читает по слогам текст, не разделенный на слоги. На слоги слова при чтении затрудняется делить при стечении согласных.

Мальчик отказывается от помощи, хочет все делать сам.

Ребенок определяет первый звук в слове, может написать простое слово под диктовку. Но так как сохраняется нарушение слоговой структуры и звуконаполняемость слова, ребенок может при самостоятельном письме пропустить слог или букву.

Счет в пределах 10. Мальчик считает при помощи пальцев и точек.

Ребенок стал лепить (см рис ниже), пытается рисовать уже не только абстрактные рисунки, но и предметы.

Мальчик стал объяснять матери свой рисунок.

Активная речь стала более правильной, ребенок стал употреблять предлоги, но в простых предложениях. Стало меньше ошибок при согласовании слов.

Заключение: актуальный уровень развития высших психических функций ребенка ниже возрастной нормы. Общее недоразвитие речи II-III уровня речевого развития c нарушением коммуникативных навыков.

Через 4 мес после 7 курса: мальчик ходит на подготовительные занятия к школе, с заданиями справляется, ему нравится писать. Прошли курс остеопатии по месту жительства.

По данным контрольной ЭЭГ наблюдается:

Сохранение бета-активности в лобно-височных отделах в покое и при фотостимуляции с ослаблением акцента справа (амплитуда в коротких вспышках до 50-70 мкВ);
При фотостимуляции (2 серии) усвоение ритма световых мельканий отмечено на частоте 7 Гц в теменно-височных и затылочных отведениях;
При закрытых глазах альфа-активности в задних отделах присутствует в виде групп волн неустойчивых частот- 7-10 Гц, амплитуда до 60-80 мкВ;
Появление эпи-активности в виде нерегулярных билатерально синхронных разрядов «пик-волна» с амплитудным максимумом в лобных отделах (до 500-700 мкВ), во время функциональных проб и после их окончания – с усилением акцента справа.

Данные ЭЭГ в динамике наблюдения свидетельствуют о сохранении основных типологических особенностей биоэлектрической активности: недостаточной устойчивости основного (альфа) ритма, признаков ирритации коры в покое и при небольших нагрузках в лобных отделах. Негативная динамика отмечена в виде генерализации эпи-активности, акцентированной в передне-лобных отделах коры больших полушарий.

Невролог: резидуальная энцефалопатия. Расстройство экспрессивной и рецептивной речи. Неравномерное развитие высших корковых функций. Патологический паттерн на ЭЭГ. Назначено медикаментозное лечение, в т. ч. фенибут - в связи с эмоциональной лабильностью.

В связи с появлением на ЭЭГ генерализованной эпи-активности курсы ТКМП прекращены. Данные контрольных осмотров невролога и ЭЭГ в отсроченный период времени после завершения курсов ТКМП приведены ниже.

Невролог: через 7 мес после 7 курса ТКМП: резидуальная энцефалопатия. Расстройство экспрессивной и рецептивной речи. Неравномерное развитие высших корковых функций. Патологический паттерн на ЭЭГ.

Со слов мамы, сын заканчивает посещение коррекционного детсада, готовится идти в школу. На подготовительных занятиях занимается весь урок, сам читает. Стал играть с детьми, соблюдает при этом правила игры. Начал говорить с близкими по телефону. Есть трудности с математикой: выученный алгоритм применяет к любым примерам. Сыну нравится игра в «пугалки»: с одной стороны, активнее на них реагирует (боится сильнее), но, с другой стороны, сам тоже пугает других.

Через 8 мес после 7 курса ТКМП в возрасте 7 лет 2 мес. проведено контрольное обследование у логопеда:

Логопед (в динамике «+» выделено жирным:

Речь стала более развернутая, ребенок может вести беседу.

Ответы стали более распространенные. Иногда встречается несогласование слов, связанных с определением рода и числа, иногда мальчик не согласует прилагательные с существительными, или числительные с существительными, но ошибки нечастые.

Ребенок читает по слогам и стал медленнее говорить, как бы разбивая на слоги, но это зависит от стереотипности обучения. Необходимо учить ребенка узнавать слова зрительно и перейти на глобальное чтение, тогда скорость чтения увеличится.

Мальчик пишет печатными буквами.

Ребенок не определяет на слух твердость и мягкость согласных, но если обратить на это его внимание - исправляется сам.

Счетные операции – выполняет в пределах 10.

Улучшилось произношение звуков, все звуки мальчик произносит чисто.

Ребенок поступил в 1 класс по программе 8. 2, но обучаться будет в обычном классе, а не специализированном.

Заключение: общее недоразвитие речи III уровня речевого развития с нарушением коммуникативных навыков.

По данным новой (еще через 3 мес наблюдается:

Умеренное снижение синхронизированных форм бета-активности в лобно-височных отделах в покое и при нагрузках (амплитуда в пределах 30- 50 мкВ);
При фотостимуляции усвоения ритма световых мельканий не отмечено;
Заметное повышение при закрытых глазах уровня альфа-активности в теменно-затылочных отведениях с приростом доли волн частотой 9 Гц (амплитуда до 80-100 мкВ, форма волн заостренная);
Сохранение диффузного распространения заостренных форм активности альфа- и тета-диапазонов;
Сохранение в покое и при нагрузках эпи-активности в виде нерегулярных билатерально синхронных разрядов «пик-волна» с амплитудным максимумом в передне-лобных отделах (при сужении диапазона значений до 300-600 мкВ), с акцентом справа, в височных отведениях – с периодами инверсии акцента влево.

Данные ЭЭГ в динамике наблюдения свидетельствуют о наличии позитивных возрастных изменений в виде заметного «ускорения» корковой ритмики в диапазоне основного (альфа) ритма. Сохраняются признаки диффузной ирритации коры больших полушарий в покое и при нагрузках с умеренным ослаблением акцента в передне - лобных отделах. Сохраняются нерегулярные генерализованные формы эпи-активности с акцентом в передне-лобных отделах коры больших полушарий.

Невролог после ЭЭГ: резидуальная энцефалопатия. Расстройство экспрессивной и рецептивной речи. Патологический паттерн на ЭЭГ. Назначена медикаментозная терапия (В12, фолиевая к-та, омега 3 и др.).

При осмотре мальчик адекватно вступает в контакт с врачом. Учится в 1 классе массовой школы (ввиду отсутствия по месту жительства специализированной коррекционной помощи). Со слов мамы, адаптировался к школе практически в течение 3-х дней, и далее мог высидеть весь урок без мамы и тьютора. Легко отвлекается, может не закончить начатое задание. Занимается ментальной арифметикой. Научился играть в бадминтон, начал посещать секцию каратэ в рамках ОФП. Выше речевая инициатива: больше задает вопросов, активно участвует в диалоге, Наблюдает за детьми, пытается говорить о них, но собственный рассказ еще затруднен. Дома присваивает близким имена из мультфильмов и пробует рассказать содержание от их лица.

По данным новой ЭЭГ (еще через 7 мес) от 09/04/2019 г. наблюдается:

Сохранение в лобно-височных отделах в покое и при нагрузках синхронизированных заостренных волн альфа- и бета- диапазонов (амплитуда до 60-80 мкВ);
При фотостимуляции усвоения ритма световых мельканий также не отмечено;
Сохранение при закрытых глазах группы альфа-волн в теменно-затылочных отведениях частотой 8-9 Гц (амплитуда до 80 мкВ);
Сохранение в покое и при нагрузках диффузного распространения заостренных форм активности альфа- и тета-диапазонов;
Сохранение в покое и при нагрузках нерегулярной эпи-активности со снижением генерализованных ее форм до уровня единичных (при нагрузках – без негативной динамики); эпи-комплексы акцентированы в передне-лобных отведениях с непостоянным акцентом справа (до 200-400 мкВ), в лобно-височных отведениях – с акцентом слева в пределах 200 мкВ.

Данные ЭЭГ в динамике наблюдения свидетельствуют о наличии позитивных изменений в виде заметного снижения в покое и при нагрузках генерализованных форм эпи-активности с сохранением акцента в передне - лобных отделах. Сохраняются признаки диффузной ирритации коры также с акцентом в лобно-височных отведениях, на фоне умеренного вовлечения неспецифических диэнцефальных образований.

Со слов мамы, сын учится в той же школе, на уроках не мешает (учителя не жалуются), но на переменах держится в стороне от детей. Играет в шахматы и шашки (даже обыгрывает маму), занимается скалолазанием. С удовольствием читает книги. При общении задает вопросы: «почему», «что говоришь?». Во время подготовки к записи ЭЭГ быстро и с выражением читал «Мойдодыра», рассказывал о том, что происходит в школе. Речь довольно четкая, понятная для постороннего взрослого.

Невролог (после ЭЭГ) – резидуальная энцефалопатия. Расстройство экспрессивной и рецептивной речи. Патологический паттерн на ЭЭГ.

Назначено: МРТ головного мозга и медикаментозное лечение): пантокальцин, кудесан, магне В6 и др. Курсы ТКМП более не проводились.

Ниже приведены фрагменты из альбома для рисования, учебных тетрадей 1-го класса.

Спустя три с половиной года (перерыв по семейным обстоятельствам) мама сделала сыну ранее назначенную МРТ и привезла мальчика для очередной встречи с неврологом. По данным обследования МРТ-признаков очаговых изменений, объемных образований, пороков развития головного мозга не выявлено. Киста шишковидной железы (до 12 мм в диаметре).

По данным ЭЭГ в этот же период времени по сравнению с предыдущей записью данными наблюдается:

Появление тенденции к диффузному снижению заостренных форм активности в основных диапазонах с ослаблением акцента синхронизированных волн альфа- и бета- диапазонов в лобно-височных отделах – в покое и при нагрузках;
Регионарные различия остаются недостаточно четкими;
Заметное снижение эпи-активности до уровня коротких разрядов острых волн, деформированных комплексов острых и медленных волн в покое и при нагрузках (амплитуда до 80-100 мкВ и 150-200 мкВ соответственно), с сохранением акцентов в лобно-височных отделах (в покое- справа, при нагрузках и после их окончания - с переменным знаком асимметрии);
Сохранение в задних отделах при закрытых глазах альфа- активности в виде групп волн – с ведущей частотой около 9 Гц (амплитуда до 80 мкВ);
При фотостимуляции усвоения ритма световых мельканий также не отмечено;
При гипервентиляции по мере удлинения нагрузки отмечено умеренное диффузное усиление доли тета-волн 5-6 Гц (до 80 мкВ), без значимого повышения уровня дистантной синхронизации;
После гипервентиляции медленная активность постепенно снижается.

Данные ЭЭГ в динамике наблюдения свидетельствуют о сохранении основных типологических особенностей биоэлектрической активности (недостаточной сформированности возрастной структуры биоритмов, сохранения признаков диффузной ирритации коры больших полушарий) в сочетании с позитивной тенденцией к уменьшению степени их выраженности – в покое и при нагрузках. Отмечено также значимое снижение эпи-активности в состоянии бодрствования в покое и при нагрузках (с сохранением акцентов в лобно-височных отделах, больше в правой гемисфере). Компенсаторная реакция после нагрузки неполная.

При обследовании сидел без мамы, выполнял все инструкции, спокойно вел беседу, отвечал на вопросы (но о его успехах мама говорит в его отсутствие, мальчику не нравится, когда это делают при нем). Со слов мамы, дома он готовит завтрак себе и младшему брату, вечером рассказывает подробно о том, как прошел день.

При последующем обращении к неврологу мама предъявляет следующие жалобы: трудности обучения математике, утомляемость на занятиях в школе. Сохраняются также определенные ритуалы в деятельности. При этом в сфере коммуникации изменения положительные: мальчик начал контактировать со сверстниками, при общении поддерживает диалог, говорит о своих чувствах. Назначена медикаментозная терапия.

В данное время мальчик учится в 5 классе общеобразовательной школы. С нагрузкой в целом справляется. Увлекся резьбой по дереву, и преуспел в этом.

Как мы видим, несмотря на приостановку курсов ТКМП в связи с появлением эпи-активности на ЭЭГ, наши опасения с негативным прогнозом, к счастью, не оправдались. Все это время родители продолжали заниматься, вовлекать ребенка в совместные виды деятельности. В ситуации, когда в массовой школе не было специализированного класса для обучения по программе 8.2, и маме пришлось самой выступать в роли тьютора в обычном классе, процесс социальной адаптации медленно, но верно двигался в нужном направлении. Мальчик не мешал одноклассникам и педагогу на занятиях, хотя на переменах сначала старался держаться от детей подальше. Постепенно контакты в школе отладились, учеба пошла своим чередом, и к 5-му классу мальчик вполне справляется с учебой на общих основаниях.

Данная история лишний раз напоминает нам о том, что мозг способен на многое, и не всегда мы можем предугадать позитивный или негативный сценарий событий, оценить возможные перспективы, о которых нас все время спрашивают родители. Упорство родителей, любовь и забота всегда дают свои плоды: в одних случаях их немного и они не очень крупные, в других идет «рывок» и быстрое нарастающее движение вперед. Главное, не останавливаться…

Учреждение Российской академии наук Институт мозга человека
им. Н.П.Бехтеревой РАН, Санкт-Петербург

Научно-практический центр психофизиологии
аномального развития

контактный телефон центра +7(909)584-66-21

Особенности коррекционно-развивающей работы
с детьми при наличии аутистической симптоматики

Поиск по сайту

Истории болезни

Учреждение Российской академии наук Институт мозга человека им. Н.П.Бехтеревой РАН, Санкт-Петербург

Научно-практический центр психофизиологии аномального развития

контактный телефон центра +7(909)584-66-21

Особенности коррекционно-развивающей работы с детьми при наличии аутистической симптоматики

Поиск по сайту

Истории болезни

Учреждение Российской академии наук Институт мозга человека
им. Н.П.Бехтеревой РАН, Санкт-Петербург

Научно-практический центр психофизиологии
аномального развития

Особенности коррекционно-развивающей работы
с детьми при наличии аутистической симптоматики